カテゴリー: 内科

【当院でのPCR検査の受付・予約】
当院では帰国者・接触者電話相談センターからの紹介を受けて公的なCOVID-19のPCR検査〈新型コロナウイルス：SARS-CoV-2核酸同定：拭い液〉を受けるための業務を行っています。検査を受けるためには医師作成の書類と予約が必要で概ね当院から保健所に連絡した日の翌日（土日祝は検査を受けられません）の午前9～10時前後に検査となります。電話：03-6302-1917（受付時間：12時～19時：毎日）

【検査場所】
新宿区保健所（新宿5丁目、花園神社となり）

【対象者】
新宿区内在住・在勤・在学の方

【帰国者・接触者電話相談センター連絡先】
（新宿区保健所） 電話：03-5273-3836
受付時間：9時～17時（土曜、日曜、祝日を除く）

【注記】

• 感染が心配・感染していないことの証明など、発熱などの症状が無い方は検査を受けられません。
• 診療情報提供書及び予診票がないと検査を受けられません。
• 結果判明までは数日を要します。

【治療】
発熱、鼻水、倦怠感などの症状を改善する治療になります。抗ウイルス薬「レムデシビル」やワクチン接種などは行いません。

【人にうつらなくなる期間】
PCR陽性であった場合、家族や友人など他人にうつさなくなる期間は発症から1～２週間程度です。

【検査陽性が検出されやすい人は？】
鼻腔の分泌物をスワブで拭いますので鼻水が大量に出ている人が陽性として検出されやすい傾向がみられます。

58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸 困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。

検査値： 体表面積未補正eGFR 14.6mL/min、HbA1c 7.7％（NGSP値）、 ALT 14IU/L、AST 22IU/L

お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。

（処方）
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠（1日2錠） 1日2回　朝夕食後　14日分

問264（薬剤）

カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び血中濃度時間曲線下面積（AUC）をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオ アベイラビリティは60％とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

	体表面積未補正eGFR（mL/min）	メトホルミン 腎クリアランス （mL/min）	メトホルミンAUC（mg・min/L）
腎機能正常群	＞60	475	600
腎機能低下群	10～30	145	1800

1. メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。
2. この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170mL/minと予想されます。
3. この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。
4. 処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。
5. この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10ng/mLと予想されます。

問265（薬理）

この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

	副作用	機序
1	低血糖	a−グルコシダーゼの阻害
2	浮腫	腎でのNa+ 再吸収の促進
3	脱水	腎のNa+/グルコース共輸送体の阻害
4	低血糖	ジペプチジルペプチダーゼ−₄（DPP−₄）の阻害
5	乳酸アシドーシス	AMP活性化キナーゼの活性化による糖新生の抑制

問266（実務）

代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤 として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

	主な代謝臓器 又は排泄部位	未変化体の 尿中排泄率	代謝物も含めた 尿中排泄率	活性代謝物の 有無
ピオグリタゾン	肝臓	記載なし	約30％	有
ナテグリニド	肝臓	約5％	約40％	有
グリメピリド	肝臓	記載なし	約58％	有
シタグリプチン	尿中	約79％	約87％	有
リナグリプチン	糞中	約0.6％	記載なし	無

1. ピオグリタゾン錠
2. ナテグリニド錠
3. グリメピリド錠
4. シタグリプチン錠
5. リナグリプチン錠

問267（実務）

前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれ か。1つ選べ。

1. 尿に糖を出す薬です。
2. 消化管からの糖の吸収を抑える薬です。
3. インスリンの分解を抑える薬です。
4. 肝臓で糖ができるのを抑える薬です。
5. 血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。

体調は良好ですか？

パニック障害や不安発作、体調不良は自分で自分のために適切に直してあげましょう。

パニック発作の主な症状について
胸がドキドキする
息が苦しい
息がつまる
冷汗をかく
手足の震え しびれ 顔が震える
胸の痛み 不快感
めまい、ふらつき、気が遠くなるような感じがする
自分が自分でない感じ
寒気またはほてり
発作による死の突然の恐怖

東京クリニックでは健康増進を目的とし、メタボリックシンドロームに対して肥満治療・ダイエットをお勧めしています。メタボリック シンドローム（内臓脂肪症候群：Metabolic Syndrome） とは、内臓脂肪型肥満をきっかけに脂質異常、高血糖、高血圧となる状態です。保険治療でどこよりも確実に痩せ続けることが可能で努力は一切不要です。主に内科的観点から治療を行います。副作用などは心配ありません。1年程度をかけて20代の時のような体重に戻ります。健康になり長生きを目的としている治療です。詳しくはお問い合わせください。