脳細胞にとって脂質の成分が重要なことは知られています。EPL ポリエンホスファチジルコリンは糖や蛋白質、脂質などの代謝を調整します。

　脳の大半は脂質で構成されており、脂質は生体膜成分、必須脂肪酸の供給、エネルギー源として生命活動にとって不可欠な成分です。ω 3 摂取によりうつは減少し、ドパミン代謝回転が増加し、精神疾患の予防や治療に役立つと考えられています。生活習慣を見直すと同時にEPLカプセル250mgを服用することで健康的な生活を送りましょう。

低用量リオチロニンは、甲状腺機能が正常で複数の抗うつ薬で効果が見られなかったうつ病患者の症状を改善することが示されました。うつ病を対象とした大規模臨床試験では、薬物治療にリオチロニンを上乗せすると24%の患者で寛解を達成しました。2001年のメタアナリシスでは、三環系抗うつ薬にリオチロニンを追加すると、特に女性で改善効果が見られるとされました。うつ改善効果を示すリオチロニンの平均投与量は45µg/日であり、甲状腺機能低下症の治療に用いる投与量よりも少量でした。リオチロニン服用患者の約9%が副作用のため服用を中止し、効果の性差は甲状腺での前駆体の代謝の差によると考えられました。

当院の患者さんでもチロナミンを併用することで症状の改善例があり副作用を心配される人もいますが用量がわかれば大きな心配はいらないことが多いようです。ご参考まで。

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トラマドールは、オピオイド系の鎮痛剤の1つで、がん疼痛治療法の3段階中の2段階目で用いられる弱オピオイドです。トラマドールには主な2つの機序があり、μオピオイド受容体の部分的なアゴニストとしての作用と、セロトニン・ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用とを併せ持ち、モルヒネの10分の1の鎮痛効力があるとされます。

効果・効能

非オピオイド鎮痛剤で治療困難な次記疾患における鎮痛：
1）． 疼痛を伴う各種癌における鎮痛。
2）． 慢性疼痛における鎮痛。
（効能又は効果に関連する注意）
慢性疼痛患者においては、その原因となる器質的病変、心理的・社会的要因、依存リスクを含めた包括的な診断を行い、本剤の投与の適否を慎重に判断すること。

用法・用量

通常、成人にはトラマドール塩酸塩として1日100〜300mgを4回に分割経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。ただし1回100mg、1日400mgを超えないこととする。

ヤーキーズ・ドットソンの法則

不安が行為の効率に及ぼす影響は逆Uの曲線で表すことができます。不安の度合いが高まると、最初のうちは比例して行為の効率が高まっていきますが、その上昇はある点でストップします。それ以上に不安が増してくると、行為の効率は低下し始めます。この曲線が頂点に達するまでの不安は、危機に備えて機能を向上させるのに役立つため、適応反応とみなされます。頂点を越えてからの不安は、苦痛を引き起こしてパフォーマンスを低下させるため、不適応反応とみなされます。

コルチゾールは私たちを後ろ向きな考えにします

人間はストレスを受けると、ストレスを乗り越えるために副腎皮質と呼ばれる部分から、コルチゾールというホルモンが分泌されます。このコルチゾールが脳に作用すると、考え方や感じ方がマイナスに変化します。

ストレスすなわち不安や不調の例

• 毎日のように心配や緊張・不安を感じて悩んでいる
• 不安な気持ちが強くなり、仕事や学校、家庭生活が思うように過ごせない
• 漠然とした不安がある
• 神経が敏感になった感じがする
• 緊張が続いている
• 恥ずかしい思いをするかもしれないという状況に強い不安や恐怖を感じる
• 人前に出たり、人と話をしたり、人と食事をしたりすると不安・緊張する
• 緊張が続いている
• 落ち着きがなくなった
• 気持ちを集中させることができなくなった
• イライラしたりすることが多くなった
• 嫌なことをその内容が不合理だと分かっていても、頭から追い払うことができない
• 人前で字を書こうとすると手が震える
• 電車に乗ることができない
• 人に注目を浴びないようにこそこそしてしまう
• 不安や恐怖を感じる場所や状況を避けようとしてしまう

我慢すると

心療内科や精神科では上記のような症状を診ています。前向きな思考と見て見ぬふりをすることは全く違うわけなので、例えば痛みや不安があるのであればそれは自分自身を客観視して、認めなければいけません。痛みや不安を放置してがむしゃらになろうとすることは自分自身を客観視できていないことと同じです。自分自身で「仕事を優先」などと我慢するだけではなく早めに専門家に相談すると視野が広がり仕事や遊びにおいてプラスになるはずです。さまざまなチャンスを逃して手遅れになる前にメンタルを整えることを最優先にして早めの受診をお勧めします。

神経伝達物質とおくすり

セロトニン
アセチルコリン
アドレナリン
ドパミン
ノルアドレナリン
γ-アミノ酪酸
アスパラギン酸
グルタミン酸
など神経伝達物質の産生、放出、受容、分解、または再取り込みに変化を及ぼしたり、受容体の数や結合親和性の変化は神経や精神疾患の原因となるため、問診や複数の検査によって不調の原因となっているであろう神経伝達物質の候補をいくつか定めます。そして、その神経伝達を修飾する薬剤によって軽快させる治療を行います。

概日リズム睡眠障害とは昼夜２４時間のサイクルと約２５時間の体内時計のリズムが合わないため、１日の中で社会的に要求される、あるいは自ら望む時間帯に睡眠をとることができず、活動に困難をきたすような睡眠障害をいいます。若い方に多く、朝が弱く、鑑別としては起立性低血圧や適応障害、自律神経失調症、軽症うつ病・うつ状態などと区別が必要です。無理をして起きると吐き気がしたりします。なお、平均的なサーカディアンは24時間15分ですが個人によって差があります。

内科・心療内科から進化したダイエット

ダイエットになるおくすり　SGLT2阻害薬フォシーガ

欧米でもっとも一般的に処方されているのはメトホルミン

　GLP-1受容体作動薬が血糖値を下げる仕組みはDPP-4阻害薬とほぼ同じで、単独では低血糖を起こしにくく、注射薬(皮下注射)で、1日1回投与や1週間1回投与の製剤等があります。胃内容物排出を遅くし、食欲中枢に働き食欲を抑える作用もあります。ビクトーザ（一般名＝リラグルチド）、ビデュリオン、リキスミア、トルリシティ　アテオス、オゼンピック等です。

　SGLT2阻害薬のフォシーガは、血液中のブドウ糖を尿の中に多量に排出させることで血糖値を下げるのでダイエットに効果があるといわれています。

気になる人はお問い合わせくださいね。

　2021年も昨年に引き続き東京クリニックでは新宿区役所通りの利便性の高い立地の診療所として、外来診療の専門性を高め、質の高い医療を日々提供していく所存ですのでよろしくお願い申し上げます。具体的には１、発達・人格検査やその他認知機能検査等による心理状態の確認、２、薬剤減量に向けて治療方針の見立て、３、毎年認可される新薬の特徴の理解、また、一例としてラミクタールとバルプロ酸ナトリウムの併用による抗うつ効果や相互作用等の確認、４、医療ミスや重大な副作用、薬物依存・乱用の防止、５、近隣の調剤薬局の協力に基づく処方の充実、これらをそれぞれさらに質を高めよりよい外来診療を引き続き目指してまいります。

　また、当院の特徴としてクリニックを運営していくうえで、経理上で収入をあげなければ存続ができないという理由がない為、クリニックは純粋な臨床医学や患者サポートの提供を唯一の目的として医療を行うことが可能です。その為、公的医療機関や非営利団体よりもさらに運営側の都合に左右されることがありません。ですから、患者の意思や都合を医師側の都合で変更する必要が生じる可能性は原則的になく、自分の望む治療を受ける権利すなわち自己決定権や患者の尊厳を保障している重要な基礎となっているものです。その特徴を生かして患者様のより良いメンタルヘルスを第一に医療を提供してまいります。

【当院でのPCR検査の受付・予約】
当院では帰国者・接触者電話相談センターからの紹介を受けて公的なCOVID-19のPCR検査〈新型コロナウイルス：SARS-CoV-2核酸同定：拭い液〉を受けるための業務を行っています。検査を受けるためには医師作成の書類と予約が必要で概ね当院から保健所に連絡した日の翌日（土日祝は検査を受けられません）の午前9～10時前後に検査となります。電話：03-6302-1917（受付時間：12時～19時：毎日）

【検査場所】
新宿区保健所（新宿5丁目、花園神社となり）

【対象者】
新宿区内在住・在勤・在学の方

【帰国者・接触者電話相談センター連絡先】
（新宿区保健所） 電話：03-5273-3836
受付時間：9時～17時（土曜、日曜、祝日を除く）

【注記】

• 感染が心配・感染していないことの証明など、発熱などの症状が無い方は検査を受けられません。
• 診療情報提供書及び予診票がないと検査を受けられません。
• 結果判明までは数日を要します。

【治療】
発熱、鼻水、倦怠感などの症状を改善する治療になります。抗ウイルス薬「レムデシビル」やワクチン接種などは行いません。

【人にうつらなくなる期間】
PCR陽性であった場合、家族や友人など他人にうつさなくなる期間は発症から1～２週間程度です。

【検査陽性が検出されやすい人は？】
鼻腔の分泌物をスワブで拭いますので鼻水が大量に出ている人が陽性として検出されやすい傾向がみられます。