第104回薬剤師国家試験 問264~267

58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸 困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。

検査値: 体表面積未補正eGFR 14.6mL/min、HbA1c 7.7%(NGSP値)、 ALT 14IU/L、AST 22IU/L

お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。

(処方)
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠(1日2錠) 1日2回 朝夕食後 14日分

問264(薬剤)
カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び血中濃度時間曲線下面積(AUC)をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオ アベイラビリティは60%とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

 体表面積未補正eGFR(mL/min)メトホルミン 腎クリアランス (mL/min)メトホルミンAUC(mg・min/L)
腎機能正常群>60475600
腎機能低下群10~301451800
  1. メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。
  2. この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170mL/minと予想されます。
  3. この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。
  4. 処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。
  5. この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10ng/mLと予想されます。

問265(薬理)

この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

 副作用機序
1低血糖a−グルコシダーゼの阻害
2浮腫腎でのNa+ 再吸収の促進
3脱水腎のNa+/グルコース共輸送体の阻害
4低血糖ジペプチジルペプチダーゼ−₄(DPP−₄)の阻害
5乳酸アシドーシスAMP活性化キナーゼの活性化による糖新生の抑制


問266(実務)

代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤 として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 主な代謝臓器 又は排泄部位未変化体の 尿中排泄率代謝物も含めた 尿中排泄率活性代謝物の 有無
ピオグリタゾン肝臓記載なし約30%   有
ナテグリニド肝臓約5%約40%   有
グリメピリド肝臓記載なし約58%   有
シタグリプチン尿中約79%約87%   有
リナグリプチン糞中約0.6%記載なし   無
  1. ピオグリタゾン錠
  2. ナテグリニド錠
  3. グリメピリド錠
  4. シタグリプチン錠
  5. リナグリプチン錠

問267(実務)

前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれ か。1つ選べ。

  1. 尿に糖を出す薬です。
  2. 消化管からの糖の吸収を抑える薬です。
  3. インスリンの分解を抑える薬です。
  4. 肝臓で糖ができるのを抑える薬です。
  5. 血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。

東京クリニック 心療内科 精神科 

スムーズな処方、待ち時間なし、専門的で精密な検査、当日予約可能

不眠症
うつ状態
過眠症
ADHD
社交不安障害
統合失調症
境界型人格障害など

東京クリニックは多忙な患者さんの味方です。医者に都合を合わせる必要はありません。単に眠れないだけなのでデパスやマイスリーだけ処方して欲しいというのも可。
毎日12時~19時営業

Relax yourself

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気力の向上

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血液サラサラ&糖新生抑制や肥満とうつの同時治療をおススメ

オメガ3には血液をサラサラにする働きがあり、赤血球の膜をしなやかにして脳細胞に酸素をたっぷり送ることができるようになります。 オメガ3(DHA)には脳の神経物質を活性化させる効果があり認知症予防にもなります。また、うつ病にBMIが30以上の肥満が重なると、認知機能が低下し、うつ病の症状である、気分の落ち込みや興味・関心の低下などに加えて、記憶、学習、問題解決能力、巧緻運動などの認知機能の低下などがあり、現実問題としては体も心も重いことで、会社員であれば仕事ができなくなることを意味することが多く、休職や転職につながることが多くなっています。単純に休職だけでしたら産業医からも求められることも多いでしょうが、なかなか休めないという人も多く、休む前にどうにかリカバーさせたいものです。東京クリニックではオメガ3による血液サラサラ治療や、うつと肥満、うつと体重コントロールなど積極的に健康増進に向けて治療を行っています。

バーガーキングのコーンソフトクリーム

限られた材料と調味料、甘味料でおいしいソフトクリームを作る。栄養バランスを考える。精神科でも基本的には同じです。このソフトクリームは家では100円で作れないですね。精神科薬で10円のお薬でも十分効くものはたくさんあります。EQを高められるのに不調を放置するのは非常にもったいないことです。身だしなみを整えたり、女性が化粧したり、子供が勉強したりするのと同様に体や脳のコンディションを整えEQを自分で管理し高めることは自己管理であり、人間関係、仕事経済、健康面でプラスに働きます。

喜び、悲しみなどの情動やメンタルをコントロールすることとクリニックを上手に利用することは同じです。怒らない、落ち込まない、笑顔で接することはあなたが今月をどのように過ごすかにかかっています。人生がうまく回り始めれば、人との交流が増え、恋愛やビジネスでも成功するはずです。

クオール薬局ビックカメラ新宿東口店

こんにちは東京クリニックです。今回は調剤薬局のお知らせで、こちらの薬局では処方せん送信アプリで便利にお薬を受けとりすることが可能です。興味のある方は覗いてみてください。https://www.qol-net.co.jp/

電話番号    03-5379-7489
FAX      03-5379-7490
処方箋受付FAX 0120-588-381

住所〒160-0022
東京都新宿区新宿3-29-1 B1階
行き方地下鉄新宿三丁目駅 直結
営業時間10:00~21:00
年中無休
※新型コロナウイルス感染症対策のため一時的に営業時間を変更しております。
※ビックカメラの営業時間に準じます。

当院で処方したおくすりは全国どちらの調剤薬局でも受け取ることができます。処方日より4日以内にお受け取りください。上記のクオール薬局ビックカメラ新宿東口店は当院から近いです。

ケース■女性 不安と緊張、不眠で困っている

 OLをしている20代の女性。別の心療内科でパニック障害と不眠の治療で1年通っていました。今回は通院の都合で新しいクリニックを探して当院を受診されました。
 不安や緊張を感じることが多く、またパニックになったらどうしようという不安も常にあり、どうもうまく仕事に集中できないそうです。人間関係や仕事量には特に問題ないそうですが、小さいときからの自分の特徴であろうと思っているとのことです。
 従前の治療をベースに新たにパニック障害の治療薬に替えて様子を見ることにしました。いまのところ問題なく仕事やプライベートなど過ごされているようです。お大事にしてください。

 

ラミクタール(てんかん) 抗てんかん剤/双極性障害治療薬とパーソナリティ障害について

ラミクタールの効能又は効果


○てんかん患者の下記発作に対する単剤療法
部分発作(二次性全般化発作を含む)
強直間代発作
定型欠神発作
○他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者
の下記発作に対する抗てんかん薬との併用療法
部分発作(二次性全般化発作を含む)
強直間代発作
Lennox-Gastaut症候群における全般発作
○双極性障害における気分エピソードの再発・再燃抑制

パーソナリティ障害

■典型的治療

【薬物治療】

〈認知・知覚症状や精神病症状が認められる場合〉

□非定型抗精神病薬の有効性が期待できるが,その投与量は統合失調症患者への投与量より少量にする。高用量では脱抑制の危険が高まる。保険適用外である。

一手目:リスパダール®1mg錠(リスペリドン)1回1錠 1日1回(夕食後,3mg/日程度まで漸増)

二手目:〈処方変更〉セロクエル®25mg錠(クエチアピン)1回0.5錠 1日1回(就寝前,300mg/日程度まで漸増)

〈攻撃性・衝動性制御不良,情動不安定などが認められる場合〉

□境界性パーソナリティ障害の衝動性制御不良や攻撃性に対して,非定型抗精神病薬のジプレキサ®(オランザピン),エビリファイ®(アリピプラゾール)の有効性が複数のシステマティックレビューで認められ安全性も高いため第一推奨薬であるが,保険適用外である。抗てんかん薬のデパケン®R(バルプロ酸ナトリウム),ラミクタール®(ラモトリギン),トピナ®(トピラマート)も衝動・攻撃性の制御に対する有効性が認められているが,安全性の観点からこれらは次善の薬剤である。

一手目:エビリファイ®3mg錠(アリピプラゾール)1回0.5錠 1日1回(夕食後,6mg/日程度まで漸増)

二手目:〈処方変更〉デパケン®R200mg錠(バルプロ酸ナトリウム)1回1錠 1日1回(夕食後,600mg/日程度まで漸増)

〈入眠・熟睡困難などが認められる場合〉

□パーソナリティ障害の過覚醒による睡眠障害に有効な薬剤はなく,生活指導が基本である2)。生活リズム障害の是正にセロクエル®(クエチアピン)が有効なことがあるが,エビデンスに乏しい。

一手目:セロクエル®25mg錠(クエチアピン)1回0.5錠 1日1回(就寝前,300mg/日程度まで漸増)

二手目:〈一手目に追加〉ルネスタ®2mg錠(エスゾピクロン)1回1錠 1日1回(就寝前),またはロゼレム®8mg錠(ラメルテオン)1回1錠 1日1回(就寝前)

*いずれも食事時および食直後は避ける

オンライン受診と新型コロナPCR検査結果のお知らせ

こんにちは、東京クリニックです。オンライン受診と当院医師のコロナウイルス感染状況について2点お知らせします。オンラインによる電話再診などについては以前から一部認められていましたが、初診から受付可能になりました。詳しくはパンフレットをご確認ください。また、当院の医師の新型コロナウイルスPCR検査の結果は陰性でした。以上お知らせとなります。

モテる努力

こんにちは、東京クリニックです。人生における大きな岐路ともいえる結婚について、どこで知り合い、誰と結婚するか、そして子供を作るか作らないかは人生の最大の目標のひとつでもありますから良い意味でも悪い意味でも悩んでいる人は多いのではないでしょうか。3大欲求をなしているものの一つのゴールともいえるわけですから、何を食べるか考えない人がいないのと同様、全員が結婚については考えるはずです。異性にモテるためには美男美女でなくとも、努力をして自分磨きをすればモテる人になれ、モテる人の多くは、他人が見えないところでモテるための努力をしています。何年も落ち込んで異性を見つける気力もわかないという人は軽うつの可能性もあります。
また、逆に、何度チャレンジしてもフラれてしまってダメだという人は、同じパターンでゴリ押ししているだけですのでいくら自分の頭で考えて何年やっても結果は同じになってしまう可能性が高いです。そういう場合はコミュニケーション能力や認知機能向上のために前頭葉の働きを高めることが重要です。ちょっとしたきっかけで結果は違ってくることは結構あります。自分に合う人を見つけられるといいですね。

新宿区新型コロナ検査スポットについて

こんにちは、東京クリニックです。当院は心療内科、精神科ですが、問い合わせもあるため新型コロナに関してお知らせします。息苦しさ(呼吸困難)、強いだるさ(倦怠感)、高熱等の強い症状のいずれかがある場合や発熱や咳など比較的軽い風邪の症状が4日以上続く場合は診療所等から渡された紹介状(診療情報提供書)があれば無料で新宿区新型コロナ検査スポットで PCR 検査を受けることができます。

新宿区新型コロナ検査スポットで PCR 検査を受ける方へ

検査場所
国立国際医療研究センター病院内
新宿区新型コロナ検査スポット
新宿区戸山1-21-1

受付時間
平日 9:00~11:00(祝日除く)
予約不要

検査を受けるにあたって
○必ずマスクを着用して受診してください。
○徒歩・自転車・自家用車にて受診してください。公共交通機関の利用はお控えください。
○検査の費用は無料です
○診療所等から渡された紹介状(診療情報提供書)と健康保険証を必ず持参してください。お体の状態によっては、PCR 検査以外の診療等が必要となり、その際は保険診療で有料になります。

問い合わせ先
新宿区帰国者・接触者電話相談センター
(平日 9:00~17:00)
03-5273-3836

https://www.city.shinjuku.lg.jp/content/000286751.pdf

なお、COVID-19での解熱薬は一般的にアセトアミノフェン(カロナール)かNSAIDs、イブプロフェン(ブルフェン)、ロキソプロフェン(ロキソニン)、ジクロフェナク(ボルタレン)などを使います。

寝るときはエアコンの温度を1度下げましょう

不眠の人もそうではない人も、良い睡眠をとり、寝つきをよくしたり深く寝るために、エアコンの温度を1度下げ、手足は布団から出せる状態にして無意識下でも温度調節しやすい状態で寝ることがコツです。エアコンの温度を下げる理由としては人工冬眠の状態を作り出すようなイメージです。汗をかきながら良い睡眠をとることは理屈としてはありえません。さらに大きめのベッドで態勢をころころ変えたり起きぎわや寝ぎわにストレッチするのもおすすめです。起きた際にはエアコンを一時的に止めるか1~2度温度を上げると体温も上がってちょうどよい状態になります。無理にすぐに起きて支度しなくてもゆっくり時間をかけて起きるのもコツです。

睡眠相が夜型になる人は仕方がないので超短期作用型の眠剤を服用するのも手です。東京クリニックではマイスリー、アモバン、ルネスタ、ハルシオンや主に精神疾患がある人向けにラボナ、旧ベゲタミンA(現在は製造中止)などの不眠症治療薬の処方も可能です。

マイスリーについて

こんにちは東京クリニックです。マイスリーは非ベンゾジアゼピン系の睡眠導入剤で適応は不眠症(統合失調症及び躁うつ病に伴う不眠症は除く)となっています。よく使われる眠剤です。用法・用量としては”ゾルピデム酒石酸塩として1回5〜10mgを就寝直前に経口投与する。なお、高齢者には1回5mgから投与を開始する。年齢、症状、疾患により適宜増減するが、1日10mgを超えないこととする”という決まりになっています。

妊婦・産婦の服用は相対禁止で、半減期が短く睡眠の導入に使えます。ハルシオン0.25mgの代わりという位置づけですが、ハルシオンのほうが良いという人もいます。どうしてもマイスリー10mg1錠だけで眠れないという人は他の睡眠薬と合わせて服用する人もいます。

睡眠がしっかりとれないと、翌日の頭の働きが悪くなったり、疲れが取れた気もしないので嫌ですよね。皆様ぐっすりと好きなだけ寝て気分の良い充実した日々をお過ごしください。

タイの不動産広告

こんにちは。”新型コロナウイルスの影響による掘り出し(特別割引付き)物件のご案内です。本物件建設地はバンコクの注目エリア・プラカノンです。プロンポン/トンローなどの一等地と同路線で5駅以内、しかし不動産価格は比較的割安なエリアでございます。今後の発展が予想されるエリアへの投資として、ご検討頂ければ幸いでございます。”
という内容のお知らせが来たので、このタイの物件、The Excel Hideaway Sukhumvit 71について軽く調べてみました。案内広告には欠点を全く書いてなかったのですが、元が川(沼)なことと、横に高速道路が走っていて料金所の横なんですね。残念でした。でもタイは緑が多くジャングルもあっていいですね。

幻聴について

こんにちは、東京クリニックです。幻聴そのものは自分で判別できると思いますが、「これだからお前はダメなんだ」などという批判する声や噂が聞こえていませんか?よくある精神疾患の症状ですので、我慢するのではなく精神科で薬を飲んだほうが症状が悪化せず予後もよいです。幻聴でほめてくれる話は聞いたことがないです。100%悪口だと思います。なぜ聞こえてくるのか正確なことはよくわかりませんがドーパミンが出すぎている状態でそうなると考えられています。誰もいないのに人の声が聞こえてきたりします。命令口調の幻聴で「死ね」とか「殺せ」などの命令口調の幻聴は注意が必要です。おそらくそういう時は脳の中も考えがまとまらなかったり音や刺激(ストレス)に敏感だったり、うるさかったり、煩雑な状況だと思います。幻聴が静かになるお薬の服用が必要で、クリニックの医師は冷静に対処できますのですぐにクリニックに来るようにしてください。よろしくお願いします。

こんにちは

こんにちは。東京クリニックです。ナルコレプシーは600人に一人はいるといわれていますが、怠け者と間違われたりしてつらい思いをされている方も多いようです。それでも明るく前向きに生活していらっしゃる方がいますが、社会生活し辛く、精神的にもつらいのではと思います。睡眠と覚醒、情動と理性が調和した生活が送れるようになるといいですよね。

知っていますか?

うつ病の特徴は、気分が憂うつだけではありません。常に気分が沈みがちになることだけではなく、自分には価値がないと感じたり、罪悪感を抱いたり、日常の楽しいことに興味がなくなったり、睡眠障害(寝つきが悪かったり、途中で起きたり、早く起きる人もいます)に陥ったり、体重が増えたり減ったりすることもあります。

社会不安障害SADとレクサプロ

こんにちは。東京クリニックです。抗うつ剤レクサプロ錠(一般名エスシタロプラムシュウ酸塩)は社会不安障害に関する効能・効果を取得しているお薬です。

レクサプロ錠は、デンマークのルンドベック社が創製した選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)で2011年にうつ病・うつ状態の薬として認可。その後、社会不安障害の治療薬として期待されています。社会不安障害の診断はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に実施し、基準を満たす場合のみに投与するようにされています。

用法は10mgを一日一回夕食後に服用。増量は1週間以上の間隔をあけ1日最高用量は20㎎を超えないこととされています。

今日のSADの患者さんには規定通り10㎎を夕食後に服用してもらうようにお薬をお出しさせていただきました。よくなるといいですね。

イフェクサー

イフェクサーは、憂鬱な気分を和らげるうつ病の治療薬で、セロトニンとノルアドレナリンに作用し他の受容体にはほとんど影響がありません。SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤)と呼ばれる種類の抗うつ薬です。日本では2015年に発売されましたが、欧米では20年以上の実績がある抗うつ薬として、広く処方されている薬で従来の抗うつ薬にみられる不快感が少ないのが特徴です。イフェクサーは、SNRI製剤として「サインバルタ」「トレドミン」に次ぐ、日本で三番目のセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤で意欲低下や気力低下で苦しむうつ病患者に処方されます。セロトニンとノルアドレナリンに作用する比率でみるとトレドミンがノルアドレナリン優位であるのに対して、イフェクサーはセロトニン寄りになっています。

ジプレキサ

ジプレキサは
統合失調症
双極性障害
に処方されます。ジプレキサは幻覚・妄想などの症状、ならびに強い不安感やイライラする症状を改善して、気分を安定させます。また、双極性障害における、抑えることのできない感情の高まりや行動などの躁症状や、憂うつな気分などのうつ症状を改善します。主な副作用として、傾眠、体重増加、不眠、アカシジア(じっとしている事ができない)、口渇、倦怠感、便秘などが報告されています。

困っていることの例

誹謗中傷で困っている人
カギをよくなくす人
中退した人
寝たり起きたり数時間寝てあとでまた寝る人
頭痛やめまいがする人
毎日楽しくない人
人間関係がよそよそしい人
急に眠くなる人 
すでに治療中の人
リストカットする人
いろいろな人がいます。
すべて薬で治るとは限りませんが治療の見直しや検査が必要な人
精神疾患やその前触れのことがあります。

ポストパンデミックの社会において

新型コロナウイルスの影響で企業や個人事業主の売り上げが落ち込んでいて、ポストパンデミックの社会で幸せに生きていく困難さはますます増加しているようです。昭和や平成の時代のように会社帰りにコンビニでお酒やタバコを買って帰り幸せなひと時を過ごすという日常はとっくの昔に過ぎ去っていると考えたほうが良いかもしれません。

ではどうすればよいのかというと、お酒の代わりに安定剤、タバコの代わりに抗うつ薬を必要に応じてとるのが良いというのが薬理作用から見た私の考えです。全員がそうしたほうが良いとまでは言いいませんが、ヘビードリンカー、ヘビースモーカー、軽症うつ病、うつ状態の人、すなわち10人に1人程度はその必要があるんじゃないかと思います。

リラックスするためにお酒、一服するためにタバコというのは、アルコールとニコチンを欲しているということになりますが、アルコールとニコチンは依存性が高く、作用時間は短いは、効果も酔っ払うのと煙くて旨いというくらいであって、決して令和の時代に即しているとはいえません。それに引き替えて、安定剤と抗うつ薬が家にあるというのは机の上にタバコ、冷蔵庫にビールが入っているというよりはましな状態なのです。効果と作用時間の観点からもタバコとアルコールよりは安全ですしね。

新型コロナの影響で医療だけ頑張っているのではなく世界中の政治経済も消費税を減税したほうが良いのではないかとか、金融緩和、MMT、トリクルダウン、アベノミクス、ピケティ理論など入り混じって議論されていて、ドイツでは減税が行われたり、日本では特別定額給付金が支払われたりと社会は経済を安定させようと頑張っているわけですが、一億総中流の日本社会は終わり格差社会はしばらく続く見込みです。

SNSにより多少の声は政治に届くことはあっても基本的に社会への不平不満は言ってもしょうがありませんので基本的には自分自身をしっかりもち、ストレスに適切に対処しながら自分の人生設計をしっかりするというのが基本的なスタンスになります。当院は新宿の区役所前にあり古い医学の教科書だけにとらわれずに対処していますのでお気軽にご来院ください。

例えばこんな人も

何年もだらしない生活を送っている、やらなきゃいけないのがわかっているけどほったらかし、就職活動をしないといけないけど、彼氏彼女もいないしスマホばかりしているなど病気か病気じゃないのかわからなくても大丈夫。検査のうえで具体的にそれらを改善できます。

仕事があるのに眠れない、やる気が出ない、死んでしまうしか方法がない、ストレスが多い、疲れやすい、ビジネス、人間関係、恋愛、経済的困窮などに具体的に改善させる治療を行っています。

薬の処方ありもなしも選べます。保険診療の心療内科・精神科。

6月18日オープン 

6月18日より一般診療を開始しました。予約優先になりますのでなるべく電話またはメール、WEBフォームよりご連絡の上で来院をお願いします。相談や問い合わせのみの場合は無料ですのでお気軽にご連絡ください。

医師の簡単な自己紹介など

歌舞伎町在住、小さいころから科学に興味を持ちいろいろと努力も苦労もしました。趣味は大型二輪、リフォーム、料理。機械ものはだいたい得意ですが、現在は古いもののメンテナンスやDIYに凝っています。古いものは新しいものと違い思ったように事が運ばないことが多く時間がとられる割に失敗したりすることがままありますが根気強く続けることで甦ったりすることが非常に楽しいです。交友関係は広く、医学、健康だけではなく時事ニュースなどにも目を通していますので今に通用するやり方や解釈で治療にあたっていきたいと思います。私はみんなにラッキーを感じてほしいと思っています。

6月下旬新規移転オープン予定

東京クリニックです。2020年6月下旬に移転し新規クリニックとしてオープンいたします。心療内科、精神科が専門のクリニックになります。場所は新宿区役所通り沿いのビルで営業時間や電話番号など決定いたしましたら改めてこちらに告知させていただきます。よろしくお願いします。