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Q　中枢神経系の薬（例えば睡眠導入剤）を飲んだらかっこ悪いのではないでしょうか？

A　Central Nervous Systemを自分で調整することを恥ずかしいのではないかと臆する必要はありません。もちろん医師は偏見はありません。睡眠·覚醒リズムを整えることは社会生活を送るうえでしかたがありません。当然ながらプライバシーは守られていますので心配する必要はありません。

　2021年も昨年に引き続き東京クリニックでは新宿区役所通りの利便性の高い立地の診療所として、外来診療の専門性を高め、質の高い医療を日々提供していく所存ですのでよろしくお願い申し上げます。具体的には１、発達・人格検査やその他認知機能検査等による心理状態の確認、２、薬剤減量に向けて治療方針の見立て、３、毎年認可される新薬の特徴の理解、また、一例としてラミクタールとバルプロ酸ナトリウムの併用による抗うつ効果や相互作用等の確認、４、医療ミスや重大な副作用、薬物依存・乱用の防止、５、近隣の調剤薬局の協力に基づく処方の充実、これらをそれぞれさらに質を高めよりよい外来診療を引き続き目指してまいります。

　また、当院の特徴としてクリニックを運営していくうえで、経理上で収入をあげなければ存続ができないという理由がない為、クリニックは純粋な臨床医学や患者サポートの提供を唯一の目的として医療を行うことが可能です。その為、公的医療機関や非営利団体よりもさらに運営側の都合に左右されることがありません。ですから、患者の意思や都合を医師側の都合で変更する必要が生じる可能性は原則的になく、自分の望む治療を受ける権利すなわち自己決定権や患者の尊厳を保障している重要な基礎となっているものです。その特徴を生かして患者様のより良いメンタルヘルスを第一に医療を提供してまいります。

58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸 困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。

検査値： 体表面積未補正eGFR 14.6mL/min、HbA1c 7.7％（NGSP値）、 ALT 14IU/L、AST 22IU/L

お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。

（処方）
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠（1日2錠） 1日2回　朝夕食後　14日分

問264（薬剤）

カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び血中濃度時間曲線下面積（AUC）をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオ アベイラビリティは60％とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

1. メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。
2. この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170mL/minと予想されます。
3. この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。
4. 処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。
5. この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10ng/mLと予想されます。

問265（薬理）

この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

問266（実務）

代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤 として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ピオグリタゾン錠
2. ナテグリニド錠
3. グリメピリド錠
4. シタグリプチン錠
5. リナグリプチン錠

問267（実務）

前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれ か。1つ選べ。

1. 尿に糖を出す薬です。
2. 消化管からの糖の吸収を抑える薬です。
3. インスリンの分解を抑える薬です。
4. 肝臓で糖ができるのを抑える薬です。
5. 血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。

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当院では心の病気の治療薬を取り揃えており、こころの不具合を調整し、気持ちをおだやかにする治療を行っております。