営業日記 ー 精神科

患者:学生 男性 初診
# 主訴:希死念慮、自殺企図 受診理由 精神科に初めての相談

S ペットが死んだことから強迫性障害となってしまい急に自殺したくなったり悲しくなったり情緒不安定です。落ち着いているときは大丈夫ですが飛び降りようとしたりします。何度も同じことを確認しないと気が済まなくなったり、睡眠は途中で目が覚めてしまったりして安定しません。

O 投影法検査:分裂気質
  描画テスト:繊細
  自己評価検査:抑うつ
  ミスが多い
  気質:控えめ、まじめ

マッシュアップの技術を磨け

 目を閉じていても半分の確率で当たる筈のイエスかノーか右か左か2択をどちらか迷ったすえに自分の答えが間違いであったときにもエビングハウスの忘却曲線のように「記憶の忘却」を行わないとストレスが溜まっていってしまうかもしれません。無限の選択肢と正解の見えにくい現実世界ではさらにストレスを発散し続けないとアクティブになれないでしょう。しかしひょっとすると認知症治療薬のメマンチンの服用で海馬神経が新しく新生され嫌な思い出を忘れさせる働きが改善される可能性があります。

 今日の医学の考え方で足りないところがあるとしたらなるべく少ない薬剤で治療するようにのみ考えられているところ。薬剤の血中濃度も一日を通して安定することしかほとんど考慮されていません。しかしヒトは寝たり起きたり一日の24時間のうちでも朝と夜では自律神経ひとつをとっても変化があります。中枢神経の治療でも性質・機能の異なる薬や治療法を組み合わせた新たなマッシュアップが必要です。

 Aviciiが凄いのはそのマッシュアップが緻密すぎてどんなマニアでも決して追いつけないところでしょう。2011年に発表されたデヴィッド・ゲッタとコラボレーションした楽曲「Sunshine」は2012年の第54回グラミー賞最優秀ダンス・レコーティングにノミネートされましたよ。

 当時のWinnerであるdubのスクリレックス(Skrillex)よりもAviciiの「Sunshine」の方がmashで最優秀に相応しい気がしてきました。Spotifyでは下のアルバムの20曲目に収録されています。なぜ彼が右手を挙げてDJしているかわかりますか?ショートバージョンを聴けば答えがきっとわかります。

こんばんは。

極度の不眠症やうつ病、統合失調症の人は早く薬をやめたいと思っても、医師の指示がある間は服用を続けたほうが良いので注意が必要です。うつ病等は再発しやすい病気なので、症状がよくなってもその状態を維持するために服用を続けることが大切です。医師の指示がないのに勝手に服用をやめると、うつ病の再発や慢性化の原因になるといわれています。「なんでそんな薬を飲んでいるの」「早くやめた方がいいんじゃない」と間違ったことをいわれ傷つくこともあるかもしれませんが、健康な人には理解ができないだけだと割り切って、患者としては十分な用法用量で治療薬を継続した方が予後が良いです。不安があるときは遠慮なく当院にご相談ください。

26002f9ea069f2754214f1237bc739c4

第102回薬剤師国家試験 問220〜221

22歳女性。統合失調症のため病院の精神科へ通院している。母親が薬局を訪れ、「娘が薬を時々飲み忘れて、症状が安定しないことから、リスペリドン持効性懸濁注射液を注射された。」と薬剤師に伝えた。また、母親は下記の処方箋を見て、注射剤と同じ薬物が内服薬として処方されていることに疑問をもち、今後の薬物治療について薬剤師に質問した。

なお、リスペリドン持続性懸濁注射液の添付文書には、次の2つのグラフが掲載されている。

問220 (実務)
母親に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1 症状が重くなったので、持効性懸濁注射液と内服液と併用しています。
2 持効性懸濁注射液の効果は、投与3週間を過ぎたころから現れることから、それまでは内服薬も服用します。
3 症状が安定するようであれば、今後、注射は2週間毎になります。
4 持効性懸濁注射液の効果が十分でない場合は、本剤を静脈内に投与される場合があります。

答え
2、3

問221 (物理・化学・生物)
統合失調症では、様々な神経伝達物質との関連が示唆されている。神経伝達物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 ノルアドレナリンの水酸化によりドパミンが生合成される。
2 ドパミンは、酸化的脱アミノ化と水酸基のメチル化により代謝される。
3 セロトニンは、フェニルアラニンの水酸化と脱炭酸反応により生合成される。
4 グルタミン酸は、アスパラギン酸のアミノ基がオキサロ酢酸に転移されて生合成される。
5 グルタミン酸受容体は、イオンチャネル型と代謝調節型に分類される。

答え
2、5

I felt that I could not shake off the blues even with help from my family or friends.

Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), NIMHの3番目の質問

Please tell me how often you have felt this way during the past week

日本語訳は「家族や友人に助けてもらっても、ブルースを振り払うことはできないと感じていました。」

投稿2 
Q ジプレキサ(オランザピン)ザイディス錠のザイディスとはどういう意味ですか? OD錠と同じですか?
A ”ザイディス錠は、口腔内崩壊錠で、口腔内で唾液のみで数秒で崩壊するため、水なしでも服用可能です。ザイディスとは、口腔内崩壊錠の製剤技術の名前です。OD錠と同じく、口腔内崩壊錠ですが、製造方法が異なります。”とのことです。

ラツーダ

ラツーダは精神科領域で使うお薬で最近でたばかりですが、使ってみた第一印象は代謝系副作用が少なくて良いですね。

統合失調症の前兆と急性期について

■統合失調症の前兆期

発症の前触れのサインが現れ、眠れなくなったり、物音や光に敏感になったり、あせりの気持ちが強くなったりして発症の前触れのような変化がみられることがあります。この時点で受診したほうが良いですが、誰もが経験する症状に似ているので本人も周りの人も気づかないことが多くあります。また、専門外の医療機関や医師によっては気のせいだとか、軽いベンゾジアゼピンの抗不安薬や抗うつ薬が処方されることがあります。しかし最初から統合失調症も診れる精神科に通院すべきです。ベストな治療やお薬はうつ病や他の病気と異なるからです。

■統合失調症の急性期

幻覚や妄想などの陽性症状が目立つ時期です。会社や学校に行けなくなったりトラブルに巻き込まれたりしがちです。急性期は前兆期に続いて現れ、不安や緊張感、敏感さが極度に強まり、幻覚、妄想、興奮といった統合失調症特有の陽性症状が目立ちます。人に見張られている、盗聴されている、みんなに悪口を言われている、自分の声が聞こえるなど幻覚や妄想に襲われて頭の中が混乱し、周囲とのコミュニケーションがうまくとれなくなります。入院や薬物療法が必要で、比較的長期にわたって治療薬を継続することが必要です。間違った情報に従って治療をやめようとしてはいけません。家族や周りの人は温かい気持ちで見守ってあげてください。