気分をアゲアゲで行きたい人にはトレドミン

気分をアゲアゲで行きたい人にはトレドミンがお勧めというのはトレドミンはSNRIのなかで最もノルアドレナリンに作用する薬剤であることと関係しています。ノルアドレナリンは交感神経を刺激する物質で、うつ病・うつ状態の人で気分を上げたり、体の痛みをとって、活動的になりたい人にはお勧めの薬剤といえます。

トピナ トピラマートによる食欲抑制・ダイエットについて

トピナ錠は海外において、むちゃ喰いに対して、無作為比較試験でプラセボと有意差を持って効果が示されており、同時に肥満症に対しても有意に体重減少が認められています。

<肥満症に対する無作為比較試験> 肥満患者385例に対し、6ヶ月間にわたるトピラマート(64㎎/日~384㎎/日)とプラセボの二重盲検比較試験では、24週後ベースラインからの体重変化は、プラセボが-2.6kgに対して、トピラマート群では-4.8kg~-6.3kgであり、プラセボ群との有意差が認められた。 (Bray,G.A.,Hollander,P.,Klein,S.et al.Obse.Res.,11:722-733,2003.)

<メカニズム> グルタミン酸受容体カスケードはカロリー摂取を促進するのに重要な働きを担っていると考えられて、トピラマートのもつAMPA/カイニン酸型グルタミン酸受容体機能の抑制作用が関連していると考えられています。

また、食行動異常は不安から生じている可能性も示唆されており、TPMのもつGABAA受容体機能増強作用も寄与していると考えられています。 

トピナ錠は、その他下記の疾患に対しても有効の可能性があり、海外ではその臨床試験がなされています。 ・アルコール依存症 ・コカイン依存、病的賭博 ・不安障害 ・双極性障害 ・片頭痛の予防効果 ・神経因性疼痛 ・本態性振戦 参考文献) 臨床神経薬理 12 :479-489、2009

その他 

GLP-1 オゼンピック
SGLT2 フォシーガ   

などご不明な点はお問い合わせください。

ロゼレム8mg

ロゼレム/Rozerem 武田薬品工業 ロゼレムはラメルテオンを主成分とした不眠症の治療薬です。体内リズムの調整をする作用があり、不眠症や時差ボケを改善したい人にお薦めです。

販売名:ロゼレム錠8mg

薬価:86.2円

一般的名称:ラメルテオン錠

英語:ramelteon

効能・効果
不眠症における入眠困難の改善

用法・用量
1回8mg,就寝前経口投与

投与期間制限
なし

睡眠は、睡眠不足を是正しようとする「恒常性維持機構(ホメオスタシス)」と、日常的に夜になると眠るという「体内時計機構」の2つの機構でコントロールされています。

しかし不眠症は精神疾患の前兆であることが多いため早期に対処する必要があるとされています。
ロゼレムはは、ヒトの視交叉上核に多数存在している脳の松果体のホルモンであるメラトニンの受容体に選択的に結合して、薬理作用を発揮します。メラトニン受容体には、催眠作用や睡眠リズムを調節する機能があるとされており、具体的に、その受容体であるM1受容体は刺激すると、神経発火を抑制したり、体温を低下させることなどにより睡眠を促しM2受容体は刺激すると、体内時計を同調したり、概日リズム(サーカディアン・リズム)の位相を変動させます。

 ロゼレムは、従来のベンゾジアゼピン系薬とは異なり、視交叉上核以外の脳内作用がなく従来の睡眠薬に高頻度で発現していた反跳性不眠や退薬症候がなく、自然に近い生理的睡眠が得られます。

オゼンピック(セマグルチド)Ozempic GLP-1ダイエット・糖尿病薬

オゼンピックGLP-1ダイエット・糖尿病薬

オゼンピックサクセンダよりも30週時点で体重減少率がより大きいことがグラフからわかります。オゼンピックは30週時点で開始時点では平均97kgのところ91~92kgとなっており大きな体重減少効果が出ています。

オゼンピック(セマグルチド)Ozempic GLP-1ダイエット・糖尿病薬

男性であっても女性であっても食べることは好きだけど健康や体重が気になることは多いですよね。以前はサノレックスなどのダイエット薬を高度肥満症の人が使っていたことがありますが、今はもっと新しいお薬を使うほうが効果が高く健康的に痩せることができます。

GLP-1とは食事を食べた時に小腸から分泌されるホルモンで、食欲を抑え、食事の後の血糖が上がるのを抑え、かつ、膵臓からインスリンが出るのを促進するので厳しいカロリー制限や糖質制限をしなくても体重減少が見込める新しいおくすりになります。

このGLP-1を外から注射にて投与するのが、GLP-1受容体作動薬であるオゼンピック(セマグルチド)になります。

Ozempic®とは何ですか?

Ozempic®(セマグルチド:オゼンピック)注射0.25mgまたは0.5mg、1mgは、自分で注射する処方薬です。

Ozempic®(セマグルチド:オゼンピック)を1回注射するだけで、24時間、1週間効果が続きます。

肥満2型糖尿病と心血管イベントのリスクを軽減します。

当院で取り扱いがありますので詳しいことはお問い合わせください。

サーカディアン25時間とどう付き合うかー概日リズム睡眠障害

概日リズム睡眠障害とは昼夜24時間のサイクルと約25時間の体内時計のリズムが合わないため、1日の中で社会的に要求される、あるいは自ら望む時間帯に睡眠をとることができず、活動に困難をきたすような睡眠障害をいいます。若い方に多く、朝が弱く、鑑別としては起立性低血圧や適応障害、自律神経失調症、軽症うつ病・うつ状態などと区別が必要です。無理をして起きると吐き気がしたりします。なお、平均的なサーカディアンは24時間15分ですが個人によって差があります。

最新ダイエット

内科・心療内科から進化したダイエット

ダイエットになるおくすり SGLT2阻害薬フォシーガ

欧米でもっとも一般的に処方されているのはメトホルミン

 GLP-1受容体作動薬が血糖値を下げる仕組みはDPP-4阻害薬とほぼ同じで、単独では低血糖を起こしにくく、注射薬(皮下注射)で、1日1回投与や1週間1回投与の製剤等があります。胃内容物排出を遅くし、食欲中枢に働き食欲を抑える作用もあります。ビクトーザ(一般名=リラグルチド)、ビデュリオン、リキスミア、トルリシティ アテオス、オゼンピック等です。

 SGLT2阻害薬のフォシーガは、血液中のブドウ糖を尿の中に多量に排出させることで血糖値を下げるのでダイエットに効果があるといわれています。

気になる人はお問い合わせくださいね。

大塚製薬 抗精神病薬 REXULTI®(レキサルティ)成人の統合失調症と大うつ病補助療法の 2 つの適応で米国 FDA が承認

REXULTI(レキサルティ)は大塚製薬が創製した抗精神病薬で、ドパミン、セロトニン受容体との高い親和性を持つ、SDAM と呼ばれる独自の薬理作用を有する化合物です。

• 大規模な臨床試験において、統合失調症に対する単剤療法および大うつ病(MDD)補助療法でREXULTI(レキサルティ)はプラセボと比較し有意な改善効果を示しました。


• 米国では、成人大うつ病患者が約 1,500 万人、成人統合失調症患者が 240 万人おり、未だ有効性および忍容性のある治療が必要とされています。

脳内の神経伝達物質のセロトニンやドパミンの働きを調整し、統合失調症における幻覚や妄想などの陽性症状、感情の鈍磨や意欲の減退などの陰性症状、記憶などの認知機能障害を改善します。日本での適応は統合失調症で、うつ病を併発している場合も使えます。

2021のポリシー

 2021年も昨年に引き続き東京クリニックでは新宿区役所通りの利便性の高い立地の診療所として、外来診療の専門性を高め、質の高い医療を日々提供していく所存ですのでよろしくお願い申し上げます。具体的には1、発達・人格検査やその他認知機能検査等による心理状態の確認、2、薬剤減量に向けて治療方針の見立て、3、毎年認可される新薬の特徴の理解、また、一例としてラミクタールとバルプロ酸ナトリウムの併用による抗うつ効果や相互作用等の確認、4、医療ミスや重大な副作用、薬物依存・乱用の防止、5、近隣の調剤薬局の協力に基づく処方の充実、これらをそれぞれさらに質を高めよりよい外来診療を引き続き目指してまいります。

 また、当院の特徴としてクリニックを運営していくうえで、経理上で収入をあげなければ存続ができないという理由がない為、クリニックは純粋な臨床医学や患者サポートの提供を唯一の目的として医療を行うことが可能です。その為、公的医療機関や非営利団体よりもさらに運営側の都合に左右されることがありません。ですから、患者の意思や都合を医師側の都合で変更する必要が生じる可能性は原則的になく、自分の望む治療を受ける権利すなわち自己決定権や患者の尊厳を保障している重要な基礎となっているものです。その特徴を生かして患者様のより良いメンタルヘルスを第一に医療を提供してまいります。

年末年始の過ごし方ー「Tomorrowland」がオンラインカウントダウンを12月31日に開催!

年末・年始は東京都の発熱患者等の診療・検査体制確保の当番がありますが、1日などは完全に休みになります。

そこで31日には、ネット上で€20から€50の有料ながら、世界最大級のEDM フェスのカウントダウンライブが見れるので別荘に行って大音量PAシステムで夜通しトランスパーティーしながらガレージでバイクとクルマで遊ぶことにしました。PAアンプの出力の目安は
屋内 100人: 100W  アコースティックライブ、スピーチなど
屋内 300人: 300W  飲食店ライブ、カラオケ、演説など
屋内 500人: 500W  学園祭LIVE、ダンスイベント、クラブなど
屋内 700人: 700W  コンサート、大規模ライブ
と一説では言われていますが、僕の場合一人(数人)で聴いてる時でもアンプ2台3~4chで合計2000WでVol.MAXにしても音圧足りないんだけどな。

Tomorrowlandのチケットはチケットぴあから買えます。 https://t.pia.jp/pia/ticketInformation.do?eventCd=2031362&rlsCd=001 

出演はアーミン・ヴァン・ブーレン、ボーイズ・ノイズ、キャメルファット、シャーロット・デ・ウィット、デヴィッド・ゲッタ、ディミトリ・ヴェガス&ライク・マイク、ディプロ、ジャック・バック、 ロスト・フリクエンシーズ、マセオ・プレックス、メジャー・レイザー、マーティン・ギャリックス、メデューサ、ネットスカイ、DJ Snoopadelic、チャミ

メリークリスマス&お知らせ

お疲れさまです&メリークリスマス‼

クリスマスシーズンですね。寒いですけどコロナに負けないようにお部屋や防寒具、マスク等の環境を整えて寒い冬を乗り切りましょう。家族やお友達、親しい人にプレゼントを贈る絶好のタイミングです。感謝の気持ちを伝えたり、ちょっとした心遣いが相手に喜ばれます。

ナースのお仕事  ワクチン接種Q&A

Q:ワクチン接種を行う際に針をどこまで挿入したらいいのか教えてください。

A:ワクチン接種は、皮下注射で実施されます。27ゲージの注射針では、針の長さが13mmと19mmのタイプがあります。皮下注射実施時は約30度の角度で穿刺し、12~13mmほど刺入した場合、針先は表皮から約6mmのところに位置します。皮下は約6mm前後と考えてよいのでその程度で適切です。

コロナワクチン接種のやり方やニードルについて

現在、日本のワクチン接種は、一部を除いて、原則皮下接種です。それに対して海外では筋注が多いようです。皮下接種は斜めに刺していくのに対し、筋注では垂直に刺します。ワクチン接種の際に使うニードルにはゲージといって太さが14Gの太いものから32、33、34G程度まで製造されているようです。27Gくらいになればかなり細く、針の長さも皮下や筋肉まで届くので痛いのが嫌な人は先に針の太さをきいておくとよいかもしれません。大工のような歯医者とか、太い針で平気で刺す医者とか怖いですよね。なお、いま現在、ワクチン接種後に硬結防止のために揉むことは必要ないといわれています。

ベルソムラを飲むと悪夢を見る!?

睡眠薬のベルソムラは飲むとほぼ必ず悪夢をみるという患者さんからの報告がありました。添付文書にも「悪夢」1~5%未満、「異常な夢」1%未満と記載されていて、その悪夢をみてしまう副作用はメーカーや医師らに確認されていて記載されていますが、問題として大きいのは、実際の割合がもっとあるのではないかということです。すなわち悪夢を見る人の割合や頻度が5%よりも大きいのではないかということです。臨床試験では患者から申告があったことのみ副作用として記録するので、実際は悪夢を見たのに申告するのを忘れたとか副作用であるという概念に気が付かなかったケースは本当はもっとあるような気がします。デエビゴも同じような報告があります。これが気になる人は普通にマイスリーなどを服用することをお勧めします。また、患者さんでベルソムラを飲んで悪夢を見た人はお知らせください。よろしくお願いします。

ひとり親家庭等医療費助成制度(マル親)

東京都医療助成の案内
ひとり親家庭等医療費助成制度(マル親) 

対象者
1 児童を監護しているひとり親家庭等の母又は父
2 両親がいない児童などを養育している養育者
3 ひとり親家庭等の児童又は養育者に養育されている児童で、18歳に達した日の属する年度の末日(障害がある場合は20歳未満)までの方

助成範囲
 国民健康保険や健康保険など各種医療保険の自己負担分から一部負担金(下表参照)を差し引いた額を助成します(住民税非課税世帯は、医療保険の自己負担分を助成します。)。ただし、入院時食事療養・生活療養標準負担額は助成しません(区市町村によって助成している場合もあります。)。
(1) 対象となるもの
  医療保険の対象となる医療費、薬剤費等

住民税課税世帯は通院の場合、負担割合1割となり一月あたりの負担上限額は18,000円になります。

EDMのひとりごと

EDMが好きな人にとって日本が元気がないのは夜にクラブに行けばよく分かることですが、ULTRA JAPANも開催されないので本格的なイベントはしばらくなくて、さらに六本木V2 TOKYOやガスパニックみたいな軽いノリでお酒を飲めるクラブも閉店しているらしくて、行くところも少ないのであとは新宿にあるWARP SHINJUKUに行ってみたいかなと思っていますが、コロナ禍が治まってからになりそうです。しばらくはHUB新宿区役所通り店くらいで我慢しておこうかな。

繊細すぎて疲れてしまうHSPって?

HSPはHighly Sensitive Person(ハイリー・センシティブ・パーソン)の略で、HSPの人は、人の言動や感情、その場の雰囲気などの些細なことを無意識に感じ取り、ストレスを感じやすく、5人に1人いると言われています。

HSPの人は脳の扁桃体の働きが生まれつき強く、不安や恐怖を感じる神経回路も敏感に働きます。HSPであると気付かずに無理を続けると、睡眠が浅くなり、疲れが残ってしまうこともあります。

ニューロン(neuron)とは

ニューロン(neuron)とは、脳を構成する神経細胞のことで、 核が存在する細胞体、ニューロンの入力である樹状突起、出力であるシナプス、 伝送路に当たる軸索があります。 人間の脳の場合にはこの細胞が100億から1000億程度あるといわれています。シナプスは、神経情報を出力する側と入力される側の間の間隙で、ニューロンの興奮にともなって軸索終末にインパルスが到達すると、シナプス小胞に含まれているノルアドレナリンやアセチルコリン、γ‐アミノ酪酸gamma aminobutyric acid(GABA)などの伝達物質が分泌されます。

コロナうつが増えている!?

SARS-CoV-2による収入減や健康不安などで、個人事業主やフリーランスの方のコロナうつが増えているようです。実際に当院でもコロナの影響であろうと考えられる患者さんの通院が増えています。まず症状としては、寝つきが悪くなり入眠に時間がかかるようになり、朝方にならないと眠れないなどの症状がではじめます。そして早朝に目が覚めてしまったり、逆に起床時間になっても目覚めが悪く、仕事に行きたくない、何もしたくない、ずっと引きこもっていたい、ずっと不安を感じているという状態に陥ってしまいます。その後、さらに食欲や意欲も低下し思考力も低下して何事も考えられなくなってしまうという経過をたどるのが一般的です。

個人事業主やフリーランスの人には下記のリンクのとおり経済的な支援策として生活支援給付金や持続化給付金、家賃支援給付金やIT導入補助金などがあるので参考にしてください。また、個人、個人事業主、フリーランス、中小企業、大企業に分かれて支援があります。

新型コロナウイルスにともなうあなたが使える緊急支援
https://www.jimin.jp/covid19/

アトモキセチン(ストラテラ)は午前に服用してください。

アトモキセチン塩酸塩錠(ストラテラ) 注意欠陥/多動性障害治療剤(選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤)を80㎎を夕食後に服用するように指示された他院の患者さんが夜眠れず、精神的な不調もあるという主訴で来院されました。アトモキセチン(ストラテラ)はノルアドレナリンに作用するADHDの薬なので、朝か昼くらいに服用するようにしてください。夜服用すると眠れないです。頭が冴える抗うつ薬(SNRI)も朝方のほうが良いです。アトモキセチン(ストラテラ)やSNRIでは二回に分ける飲みかたもありますが、服用するタイミングは大切ですので、間違ったタイミングで飲み続けることのないようにしてください。アトモキセチン(ストラテラ)については添付文章に服用のタイミングは書かれていませんが当院ではそのようにしています。

第104回薬剤師国家試験 問296〜297(うつ病)

66歳女性。忙しい夫の会社を手伝っている。遠方に住む共働きの息子夫婦に半年ほど前に子供ができ、世話を頼まれたので、忙しい中、自宅と息子夫婦の家の行き来を繰り返している。2〜3週間前より、気分が優れず、食欲がなくなり、眠りにつくにも時間がかかるようになった。女性は、理由はわからないが「きっと私のせいで夫の会社が倒産する」と思うようになった。心配した夫と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。以下の処方箋を持ってこの患者が来局した。

問296(病態・薬物治療)
この患者の病態、症状及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 Self–rating Depression Scale(SDS)は診断に有用な評価スケールである。
2 被害妄想状態が認められる。
3 誇大妄想や精神運動制止が認められる。
4 食欲不振は身体症状である。
5 睡眠障害は中途覚醒である。

答え
1、4

問297(実務)
薬剤師がこの患者に対して行う説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1 胃腸症状が出現したら休薬してください。
2 処方1は、処方2の副作用を軽くするための薬剤です。
3 睡眠途中で目覚めた時の出来事を覚えていないことがあります。
4 口が乾くことがあります。
5 処方2と処方3の薬剤は長期間服用する必要があります。

答え
3、4

新宿区COVID-19のPCR検査受付(新型コロナウイルス:SARS-CoV-2核酸同定:拭い液)

【当院でのPCR検査の受付・予約】
当院では帰国者・接触者電話相談センターからの紹介を受けて公的なCOVID-19のPCR検査〈新型コロナウイルス:SARS-CoV-2核酸同定:拭い液〉を受けるための業務を行っています。検査を受けるためには医師作成の書類と予約が必要で概ね当院から保健所に連絡した日の翌日(土日祝は検査を受けられません)の午前9~10時前後に検査となります。電話:03-6302-1917(受付時間:12時~19時:毎日)

【検査場所】
新宿区保健所(新宿5丁目、花園神社となり)

【対象者】
新宿区内在住・在勤・在学の方

【帰国者・接触者電話相談センター連絡先】
(新宿区保健所) 電話:03-5273-3836
受付時間:9時~17時(土曜、日曜、祝日を除く)

【注記】

  • 感染が心配・感染していないことの証明など、発熱などの症状が無い方は検査を受けられません。
  • 診療情報提供書及び予診票がないと検査を受けられません。
  • 結果判明までは数日を要します。

【治療】
発熱、鼻水、倦怠感などの症状を改善する治療になります。抗ウイルス薬「レムデシビル」やワクチン接種などは行いません。

【人にうつらなくなる期間】
PCR陽性であった場合、家族や友人など他人にうつさなくなる期間は発症から1~2週間程度です。

【検査陽性が検出されやすい人は?】
鼻腔の分泌物をスワブで拭いますので鼻水が大量に出ている人が陽性として検出されやすい傾向がみられます。

医療連携による入院のご案内

 当院では、外来治療だけではなく大学病院や公立病院等の精神科に入院するための紹介を行っています。入院のメリットは、医師、看護師等が24時間つきっきりでいてくれるため、症状の変化にすぐに対応してくれる安心感が大きく、逆にデメリットとしては,、自宅に帰れないために自分の好きなことができなかったり、周りに合わせなければいけないことがあげられます。希死念慮が強かったり、家族のサポートが得られない場合などは入院が選択肢となります。

第105回薬剤師国家試験 問294〜295

26歳女性。糖尿病の既往がある。大学卒業後、就職し、仕事が増え始めた頃から奇異な言動が見られ始め、部屋に引きこもり、独り言を言う、壁を叩く、蹴るような行動が見られるようになった。心配した家族とともに精神科を受診したところ、統合失調症と診断されて入院となり、アリピプラゾールによる治療が開始された。入院時の検査値はNa142mEq/L、K4.1mEq/L、Ccr110mL/min、AST 22 U/L、ALT 43 U/L、HbA1c 6.4%(NGSP値)であった。アリピプラゾールを徐々に増量し、30 mg/日まで増量した結果、壁を叩くような行動はなくなった。しかし、薬剤師が病室を訪問した際、患者はろれつが回りにくく、手指振戦をきたしていることに気付いた。患者と面談したところ、トイレに行くための歩行もしづらく、日常生活に支障が生じるので困るとの訴えがあった。

問294(病態・薬物治療)

この患者に認められた手指振戦は、抗精神病薬の有害作用と考えられる。その作用発現に関係するドパミン神経経路はどれか。1つ選べ。

1 中脳―辺縁系
2 中脳―皮質系
3 黒質―線条体系
4 漏斗下垂体系
5 青斑核―扁桃体系

答え
3

問295(実務)
今後の治療方針について薬剤師が行う医師への提案として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1 しばらく経過観察
2 アリピプラゾールの増量
3 クエチアピンへの処方変更
4 クレアチンキナーゼ値の測定
5 ビペリデンの処方追加

答え
5

第102回薬剤師国家試験 問220〜221

22歳女性。統合失調症のため病院の精神科へ通院している。母親が薬局を訪れ、「娘が薬を時々飲み忘れて、症状が安定しないことから、リスペリドン持効性懸濁注射液を注射された。」と薬剤師に伝えた。また、母親は下記の処方箋を見て、注射剤と同じ薬物が内服薬として処方されていることに疑問をもち、今後の薬物治療について薬剤師に質問した。

なお、リスペリドン持続性懸濁注射液の添付文書には、次の2つのグラフが掲載されている。

問220 (実務)
母親に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1 症状が重くなったので、持効性懸濁注射液と内服液と併用しています。
2 持効性懸濁注射液の効果は、投与3週間を過ぎたころから現れることから、それまでは内服薬も服用します。
3 症状が安定するようであれば、今後、注射は2週間毎になります。
4 持効性懸濁注射液の効果が十分でない場合は、本剤を静脈内に投与される場合があります。

答え
2、3

問221 (物理・化学・生物)
統合失調症では、様々な神経伝達物質との関連が示唆されている。神経伝達物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 ノルアドレナリンの水酸化によりドパミンが生合成される。
2 ドパミンは、酸化的脱アミノ化と水酸基のメチル化により代謝される。
3 セロトニンは、フェニルアラニンの水酸化と脱炭酸反応により生合成される。
4 グルタミン酸は、アスパラギン酸のアミノ基がオキサロ酢酸に転移されて生合成される。
5 グルタミン酸受容体は、イオンチャネル型と代謝調節型に分類される。

答え
2、5

第104回薬剤師国家試験 問264~267

58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸 困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。

検査値: 体表面積未補正eGFR 14.6mL/min、HbA1c 7.7%(NGSP値)、 ALT 14IU/L、AST 22IU/L

お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。

(処方)
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠(1日2錠) 1日2回 朝夕食後 14日分

問264(薬剤)

カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び血中濃度時間曲線下面積(AUC)をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオ アベイラビリティは60%とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

 体表面積未補正eGFR(mL/min)メトホルミン 腎クリアランス (mL/min)メトホルミンAUC(mg・min/L)
腎機能正常群>60475600
腎機能低下群10~301451800
  1. メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。
  2. この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170mL/minと予想されます。
  3. この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。
  4. 処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。
  5. この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10ng/mLと予想されます。
答え
2、4

問265(薬理)

この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

 副作用機序
1低血糖a−グルコシダーゼの阻害
2浮腫腎でのNa+ 再吸収の促進
3脱水腎のNa+/グルコース共輸送体の阻害
4低血糖ジペプチジルペプチダーゼ−₄(DPP−₄)の阻害
5乳酸アシドーシスAMP活性化キナーゼの活性化による糖新生の抑制
答え
5

問266(実務)

代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤 として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 主な代謝臓器 又は排泄部位未変化体の 尿中排泄率代謝物も含めた 尿中排泄率活性代謝物の 有無
ピオグリタゾン肝臓記載なし約30%   有
ナテグリニド肝臓約5%約40%   有
グリメピリド肝臓記載なし約58%   有
シタグリプチン尿中約79%約87%   有
リナグリプチン糞中約0.6%記載なし   無
  1. ピオグリタゾン錠
  2. ナテグリニド錠
  3. グリメピリド錠
  4. シタグリプチン錠
  5. リナグリプチン錠
答え

問267(実務)

前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれ か。1つ選べ。

  1. 尿に糖を出す薬です。
  2. 消化管からの糖の吸収を抑える薬です。
  3. インスリンの分解を抑える薬です。
  4. 肝臓で糖ができるのを抑える薬です。
  5. 血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。
答え

マイスリー錠 ゾルピデム酒石酸塩

作用と効果

 中枢のベンゾジアゼピン受容体に作用し、GABA系の抑制機構を増強して睡眠・鎮静作用を示します。
 通常、不眠症(統合失調症や躁うつ病に伴う不眠症を除く)の治療に用いられます。

 通常、成人は1回1/2〜1錠(主成分として5〜10mg)を就寝直前に服用します。なお初めて服用する場合には、1回1/2錠(5mg)から服用します。年齢や症状・疾患により適宜増減されますが、1回1錠(10mg)を超えません。
 服用して就寝後、起床して活動するまで十分な時間がない場合や、睡眠途中に一時的に起床して仕事などを行う可能性がある場合は、健忘があらわれることがあるので、この薬を飲まないでください。

副作用

健忘、発疹、かゆみ、ふらつき、眠気、頭痛、倦怠感、残眠感、吐き気

患者さんの声

自然な感じで眠れる
朝起きて薬が残っているなど嫌な感じがしない
効いているかどうかわかりづらい
自分ではよくわからないが深く眠れるらしい
朝すっきり起きれる
統合失調症や躁うつ病の不眠に適応がない
まわりで服用している人が多いので安心

ベルソムラ 睡眠薬 睡眠導入剤 

作用機序
ベルソムラ®は、覚醒中枢のオレキシン受容体に特異的に作用することによって、本来の眠りをもたらします。

処方可能日数
ベルソムラは向精神薬ではないため、14日、30日、90日の処方日数制限はありません。

薬価
ベルソムラ錠10mg 69.3円/錠
ベルソムラ錠15mg 90.8円/錠
ベルソムラ錠20mg 109.9円/錠

副作用頻度
傾眠(4.7%)
頭痛(3.9%)
疲労(2.4%)
悪夢(1.2%)
異常な夢(0.8%)

妊婦、産婦、授乳婦等への投与は?
妊娠又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与してください。
授乳中の婦人にやむを得ず本剤を投与する場合は授乳を中止させてください。

総括
ベルソムラはベンゾジアゼピン受容体に作用するハルシオンやマイスリーとは作用機序が異なりますが、同じ睡眠薬として患者さんにも評判が良くお勧めです。

東京クリニック 心療内科 精神科

現代では社会の変化に伴い不眠症やうつ症状は全く珍しいものではなくなりました。当院で処方するお薬は各個人の健康状態を良好に保つために処方されますので、認知機能等が低下するような副作用はありません。当院では各個人の症状に合わせた診察と治療を行っており、ここ数年で発売された新薬は副作用が少なくなっており、従来の薬では効かなかった人においても症状が改善する例が多くみられますので、なかなか治らないうつ病の方もお気軽にご相談ください。

メイクマネー スピードアップ

メイクマネー&スピードアップするためにはSSRIやSNRIなどの抗うつ薬を服用することで一般的にそれらの能力は向上します。それらはうつ病の概念に含まれているので何も珍しいことではありません。うつ症状は稼げなくなった症状とも言っても間違いではありません。メンタルクリニックには気持ちの相談に来るだけではありません。スポーツジムに体を鍛えに行くように、メンタルクリニックにはメンタルを鍛えに行くと考えても間違いではないのです。