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トラマドールは、オピオイド系の鎮痛剤の1つで、がん疼痛治療法の3段階中の2段階目で用いられる弱オピオイドです。トラマドールには主な2つの機序があり、μオピオイド受容体の部分的なアゴニストとしての作用と、セロトニン・ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用とを併せ持ち、モルヒネの10分の1の鎮痛効力があるとされます。

効果・効能

非オピオイド鎮痛剤で治療困難な次記疾患における鎮痛：
1）． 疼痛を伴う各種癌における鎮痛。
2）． 慢性疼痛における鎮痛。
（効能又は効果に関連する注意）
慢性疼痛患者においては、その原因となる器質的病変、心理的・社会的要因、依存リスクを含めた包括的な診断を行い、本剤の投与の適否を慎重に判断すること。

用法・用量

通常、成人にはトラマドール塩酸塩として1日100〜300mgを4回に分割経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。ただし1回100mg、1日400mgを超えないこととする。

新宿３丁目のビックロの向かいにある調剤薬局のお知らせです。マツモトキヨシの奥が処方箋受付になります。当院の患者さんもお世話になっています。

薬局マツモトキヨシ　新宿三丁目part2店の営業時間

　顔面に派手なタトゥーをしている仮名田中理（タナカサトシ）さん年齢34歳、身長185cm　体重75㎏。昨年一度受診したことがありますが半年ぶりに大阪から上京してきました。

　相談内容はイライラ防止のためにレキソタン5㎎を5錠のみ処方して欲しいということでした。なぜなら、パチンコをやって負けているときはイライラしてしまって、今日は22時の閉店までパチンコをやる予定だからだそうです（あとはホテルに泊まるからみたいです）。大阪ではいつも内科でレキソタンを処方してもらっているそうで、医学的にはBZ系の依存や乱用に注意が必要ですが、今回は総合的に判断して処方することにしました。

　新宿ではエスパス日拓が有名だけど出るのですかね？田中さんにはこだわりがあって、なぜかレキソタン５㎎を5錠だけ希望するのです。1錠多いのも少ないのもなぜか嫌がります。なぜ5錠なのか問診で聞きましたが、それ以上は飲まないでやめるからと言うのみで詳しい理由はわかりませんでした。私的にはPTPシートの内服薬を３週間分の時を除いて奇数の処方はほとんどしないのでちょっと不思議な感じがします。なお、BZ系抗不安薬の止め方ですが、置換法や漸減法があります。

ヤーキーズ・ドットソンの法則

不安が行為の効率に及ぼす影響は逆Uの曲線で表すことができます。不安の度合いが高まると、最初のうちは比例して行為の効率が高まっていきますが、その上昇はある点でストップします。それ以上に不安が増してくると、行為の効率は低下し始めます。この曲線が頂点に達するまでの不安は、危機に備えて機能を向上させるのに役立つため、適応反応とみなされます。頂点を越えてからの不安は、苦痛を引き起こしてパフォーマンスを低下させるため、不適応反応とみなされます。

コルチゾールは私たちを後ろ向きな考えにします

人間はストレスを受けると、ストレスを乗り越えるために副腎皮質と呼ばれる部分から、コルチゾールというホルモンが分泌されます。このコルチゾールが脳に作用すると、考え方や感じ方がマイナスに変化します。

ストレスすなわち不安や不調の例

• 毎日のように心配や緊張・不安を感じて悩んでいる
• 不安な気持ちが強くなり、仕事や学校、家庭生活が思うように過ごせない
• 漠然とした不安がある
• 神経が敏感になった感じがする
• 緊張が続いている
• 恥ずかしい思いをするかもしれないという状況に強い不安や恐怖を感じる
• 人前に出たり、人と話をしたり、人と食事をしたりすると不安・緊張する
• 緊張が続いている
• 落ち着きがなくなった
• 気持ちを集中させることができなくなった
• イライラしたりすることが多くなった
• 嫌なことをその内容が不合理だと分かっていても、頭から追い払うことができない
• 人前で字を書こうとすると手が震える
• 電車に乗ることができない
• 人に注目を浴びないようにこそこそしてしまう
• 不安や恐怖を感じる場所や状況を避けようとしてしまう

我慢すると

心療内科や精神科では上記のような症状を診ています。前向きな思考と見て見ぬふりをすることは全く違うわけなので、例えば痛みや不安があるのであればそれは自分自身を客観視して、認めなければいけません。痛みや不安を放置してがむしゃらになろうとすることは自分自身を客観視できていないことと同じです。自分自身で「仕事を優先」などと我慢するだけではなく早めに専門家に相談すると視野が広がり仕事や遊びにおいてプラスになるはずです。さまざまなチャンスを逃して手遅れになる前にメンタルを整えることを最優先にして早めの受診をお勧めします。

神経伝達物質とおくすり

セロトニン
アセチルコリン
アドレナリン
ドパミン
ノルアドレナリン
γ-アミノ酪酸
アスパラギン酸
グルタミン酸
など神経伝達物質の産生、放出、受容、分解、または再取り込みに変化を及ぼしたり、受容体の数や結合親和性の変化は神経や精神疾患の原因となるため、問診や複数の検査によって不調の原因となっているであろう神経伝達物質の候補をいくつか定めます。そして、その神経伝達を修飾する薬剤によって軽快させる治療を行います。

ドーパミン（英: dopamine）とは

ドーパミン（英: dopamine）は、中枢神経系に存在する神経伝達物質で、特に前頭前野において思考や創造性を担う最高中枢で大きな役割をしていると考えられますが、加齢に伴って機能低下が起こります。すなわち、運動調節、ホルモン調節、快の感情、意欲、学習などをつかさどるドーパミンとうつ症状はドーパミンの減少と相関関係があることが考えられます。

ドーパミン治療：意欲・快の感情の向上：アンチエイジング

すなわち、人の体、特に脳の前頭前野において、２０歳ころをピークにドーパミンが減少することから、ドーパミンを血液脳関門を通過する前駆物質として経口・内服薬として補うことで快感情、意欲を取り戻すことができます。

東京クリニック独自の刺激薬だけではないドーパミンを増やす治療

　ドーパミンは意欲や快感情に大きく関与していることは明らかになっていますが、しかし、うつ病治療の実際の医療の現場においてはSSRIやSNRIの治療薬や非定型抗精神病薬などは用いられてきましたが、ドーパミンを増やす治療は行われてきませんでした。
　東京クリニックでは中枢神経刺激薬を用いたドーパミン増加によるうつ症状改善だけではなく、ドーパミン投与によるうつ症状治療を従来のSSRI、SNRIによる治療に加えることで難治性のうつ病が改善するなど効果を上げています。

患者さんの声

以前の感覚が戻ってきてかなり効果がありました。今後も続けていきたいです。ありがとうございます。

睡眠薬の種類（作用時間による分類）

１．超短時間型 （2～4時間）
入眠障害； ハルシオン、マイスリー、アモバン、ルネスタ、ドルミカム、（ロゼレム概ね超短時間）

２．短時間型 （6～10時間）
中途覚醒； デパス、レンドルミン、リスミー、エバミール、ロラメット

３．中間型 （12～24時間）
早朝覚醒； サイレース、ユーロジン、ベンザリン、ネルボン、（デエビゴ概ね中間型）

４．長時間型 （24時間以上）
安定剤系；ダルメート、ソメリン、ドラール

体からのストレスサイン

• 頭が重い、頭痛
• 腹痛がある
• めまい
• 吐き気
• 立ちくらみ
• 胸に圧迫感があり苦しい感じがある
• 動悸がする
• 肩がこりやすい
• 腰が痛い
• 全身の倦怠感がある
• 下痢、便秘を起こしやすい
• のどが痛い、詰まる感じがある
• 手足がしびれる、震える
• 朝の気分がすぐれない
• 寝つきが悪い
• 人に会うのが億劫になっている
• 集中力に欠ける
• 決断力がない
• 不安やイライラ感がある
• 仕事等やる気が出ない
• 根気が続かない

これらがある場合、自律神経失調症やうつ病の可能性があります。多くの場合、原因はストレスによる神経の乱れです。治療はそれぞれの症状に対する薬や全般的に作用する薬を使います。

　銀ハル、金ハル、青玉とか赤玉とかありますが、「デパスの３列を最近見かけなくなっていますが、まだあるんですか？」と質問してきた患者さんの為に田辺三菱製薬のHPを確認しましたが確認できず、期待に応えることができない私は期待している患者に何と声をかければよいかわからなく困惑してしまいました。
　３列のPTP包装のシートは何のためかわかりますか？デパスの３列シートを持っている人はキザ１０のように将来価値が上がる可能性もあるので大切に保管しておいた方が良いかもしれません。

　別の患者さんはマイスリーのジェネリックを院内で希望していたのですが、「ゾルピデム10㎎トーワ」を処方したら一回帰ったのですが、何か違うと戻ってきて、「日医工」がよいといいだし、ほかの会社のも「全部見せてもらえませんか～」と言い出しました。
　そういや前回来たときはサワイって指定していたよなと思いだし患者に見せたところ「ピンクのお花みたいな色と形ががかわいい」「これです～」ということで喜んでいただき、納得して帰っていただきました。未開封品をぜんぶ開けて確認させられそうだったので危なかったです。

ロゼレム／Rozerem 武田薬品工業 ロゼレムはラメルテオンを主成分とした不眠症の治療薬です。体内リズムの調整をする作用があり、不眠症や時差ボケを改善したい人にお薦めです。

販売名:ロゼレム錠8mg

薬価:86.2円

一般的名称:ラメルテオン錠

英語：ramelteon

効能・効果
不眠症における入眠困難の改善

用法・用量
1回8mg,就寝前経口投与

投与期間制限
なし

睡眠は、睡眠不足を是正しようとする「恒常性維持機構（ホメオスタシス）」と、日常的に夜になると眠るという「体内時計機構」の2つの機構でコントロールされています。

しかし不眠症は精神疾患の前兆であることが多いため早期に対処する必要があるとされています。
ロゼレムはは、ヒトの視交叉上核に多数存在している脳の松果体のホルモンであるメラトニンの受容体に選択的に結合して、薬理作用を発揮します。メラトニン受容体には、催眠作用や睡眠リズムを調節する機能があるとされており、具体的に、その受容体であるM1受容体は刺激すると、神経発火を抑制したり、体温を低下させることなどにより睡眠を促し、M2受容体は刺激すると、体内時計を同調したり、概日リズム（サーカディアン・リズム）の位相を変動させます。

　ロゼレムは、従来のベンゾジアゼピン系薬とは異なり、視交叉上核以外の脳内作用がなく従来の睡眠薬に高頻度で発現していた反跳性不眠や退薬症候がなく、自然に近い生理的睡眠が得られます。

オゼンピックGLP-１ダイエット・糖尿病薬

オゼンピックはサクセンダよりも30週時点で体重減少率がより大きいことがグラフからわかります。オゼンピックは30週時点で開始時点では平均97kgのところ91～92kgとなっており大きな体重減少効果が出ています。

男性であっても女性であっても食べることは好きだけど健康や体重が気になることは多いですよね。以前はサノレックスなどのダイエット薬を高度肥満症の人が使っていたことがありますが、今はもっと新しいお薬を使うほうが効果が高く健康的に痩せることができます。

GLP-１とは食事を食べた時に小腸から分泌されるホルモンで、食欲を抑え、食事の後の血糖が上がるのを抑え、かつ、膵臓からインスリンが出るのを促進するので厳しいカロリー制限や糖質制限をしなくても体重減少が見込める新しいおくすりになります。

このGLP-１を外から注射にて投与するのが、GLP-１受容体作動薬であるオゼンピック(セマグルチド)になります。

Ozempic®とは何ですか？

Ozempic®（セマグルチド：オゼンピック）注射0.25mgまたは0.5mg、1mgは、自分で注射する処方薬です。

Ozempic®（セマグルチド：オゼンピック）を1回注射するだけで、24時間、1週間効果が続きます。

肥満2型糖尿病と心血管イベントのリスクを軽減します。

当院で取り扱いがありますので詳しいことはお問い合わせください。