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【当院でのPCR検査の受付・予約】
当院では帰国者・接触者電話相談センターからの紹介を受けて公的なCOVID-19のPCR検査〈新型コロナウイルス：SARS-CoV-2核酸同定：拭い液〉を受けるための業務を行っています。検査を受けるためには医師作成の書類と予約が必要で概ね当院から保健所に連絡した日の翌日（土日祝は検査を受けられません）の午前9～10時前後に検査となります。電話：03-6302-1917（受付時間：12時～19時：毎日）

【検査場所】
新宿区保健所（新宿5丁目、花園神社となり）

【対象者】
新宿区内在住・在勤・在学の方

【帰国者・接触者電話相談センター連絡先】
（新宿区保健所） 電話：03-5273-3836
受付時間：9時～17時（土曜、日曜、祝日を除く）

【注記】

• 感染が心配・感染していないことの証明など、発熱などの症状が無い方は検査を受けられません。
• 診療情報提供書及び予診票がないと検査を受けられません。
• 結果判明までは数日を要します。

【治療】
発熱、鼻水、倦怠感などの症状を改善する治療になります。抗ウイルス薬「レムデシビル」やワクチン接種などは行いません。

【人にうつらなくなる期間】
PCR陽性であった場合、家族や友人など他人にうつさなくなる期間は発症から1～２週間程度です。

【検査陽性が検出されやすい人は？】
鼻腔の分泌物をスワブで拭いますので鼻水が大量に出ている人が陽性として検出されやすい傾向がみられます。

　当院では、外来治療だけではなく大学病院や公立病院等の精神科に入院するための紹介を行っています。入院のメリットは、医師、看護師等が２４時間つきっきりでいてくれるため、症状の変化にすぐに対応してくれる安心感が大きく、逆にデメリットとしては,、自宅に帰れないために自分の好きなことができなかったり、周りに合わせなければいけないことがあげられます。希死念慮が強かったり、家族のサポートが得られない場合などは入院が選択肢となります。

22歳女性。統合失調症のため病院の精神科へ通院している。母親が薬局を訪れ、「娘が薬を時々飲み忘れて、症状が安定しないことから、リスペリドン持効性懸濁注射液を注射された。」と薬剤師に伝えた。また、母親は下記の処方箋を見て、注射剤と同じ薬物が内服薬として処方されていることに疑問をもち、今後の薬物治療について薬剤師に質問した。

なお、リスペリドン持続性懸濁注射液の添付文書には、次の2つのグラフが掲載されている。

問220　（実務）
母親に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　症状が重くなったので、持効性懸濁注射液と内服液と併用しています。
２　持効性懸濁注射液の効果は、投与3週間を過ぎたころから現れることから、それまでは内服薬も服用します。
３　症状が安定するようであれば、今後、注射は2週間毎になります。
４　持効性懸濁注射液の効果が十分でない場合は、本剤を静脈内に投与される場合があります。

問221　（物理・化学・生物）
統合失調症では、様々な神経伝達物質との関連が示唆されている。神経伝達物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　ノルアドレナリンの水酸化によりドパミンが生合成される。
２　ドパミンは、酸化的脱アミノ化と水酸基のメチル化により代謝される。
３　セロトニンは、フェニルアラニンの水酸化と脱炭酸反応により生合成される。
４　グルタミン酸は、アスパラギン酸のアミノ基がオキサロ酢酸に転移されて生合成される。
５　グルタミン酸受容体は、イオンチャネル型と代謝調節型に分類される。

58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸 困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。

検査値： 体表面積未補正eGFR 14.6mL/min、HbA1c 7.7％（NGSP値）、 ALT 14IU/L、AST 22IU/L

お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。

（処方）
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠（1日2錠） 1日2回　朝夕食後　14日分

問264（薬剤）

カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び血中濃度時間曲線下面積（AUC）をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオ アベイラビリティは60％とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

	体表面積未補正eGFR（mL/min）	メトホルミン 腎クリアランス （mL/min）	メトホルミンAUC（mg・min/L）
腎機能正常群	＞60	475	600
腎機能低下群	10～30	145	1800

1. メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。
2. この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170mL/minと予想されます。
3. この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。
4. 処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。
5. この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10ng/mLと予想されます。

問265（薬理）

この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

	副作用	機序
1	低血糖	a−グルコシダーゼの阻害
2	浮腫	腎でのNa+ 再吸収の促進
3	脱水	腎のNa+/グルコース共輸送体の阻害
4	低血糖	ジペプチジルペプチダーゼ−₄（DPP−₄）の阻害
5	乳酸アシドーシス	AMP活性化キナーゼの活性化による糖新生の抑制

問266（実務）

代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤 として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

	主な代謝臓器 又は排泄部位	未変化体の 尿中排泄率	代謝物も含めた 尿中排泄率	活性代謝物の 有無
ピオグリタゾン	肝臓	記載なし	約30％	有
ナテグリニド	肝臓	約5％	約40％	有
グリメピリド	肝臓	記載なし	約58％	有
シタグリプチン	尿中	約79％	約87％	有
リナグリプチン	糞中	約0.6％	記載なし	無

1. ピオグリタゾン錠
2. ナテグリニド錠
3. グリメピリド錠
4. シタグリプチン錠
5. リナグリプチン錠

問267（実務）

前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれ か。1つ選べ。

1. 尿に糖を出す薬です。
2. 消化管からの糖の吸収を抑える薬です。
3. インスリンの分解を抑える薬です。
4. 肝臓で糖ができるのを抑える薬です。
5. 血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。

作用と効果

　中枢のベンゾジアゼピン受容体に作用し、GABA系の抑制機構を増強して睡眠・鎮静作用を示します。
　通常、不眠症（統合失調症や躁うつ病に伴う不眠症を除く）の治療に用いられます。

　通常、成人は1回1/2〜1錠（主成分として5〜10mg）を就寝直前に服用します。なお初めて服用する場合には、1回1/2錠（5mg）から服用します。年齢や症状・疾患により適宜増減されますが、1回1錠（10mg）を超えません。
　服用して就寝後、起床して活動するまで十分な時間がない場合や、睡眠途中に一時的に起床して仕事などを行う可能性がある場合は、健忘があらわれることがあるので、この薬を飲まないでください。

副作用

健忘、発疹、かゆみ、ふらつき、眠気、頭痛、倦怠感、残眠感、吐き気

患者さんの声

自然な感じで眠れる
朝起きて薬が残っているなど嫌な感じがしない
効いているかどうかわかりづらい
自分ではよくわからないが深く眠れるらしい
朝すっきり起きれる
統合失調症や躁うつ病の不眠に適応がない
まわりで服用している人が多いので安心

作用機序
ベルソムラ®は、覚醒中枢のオレキシン受容体に特異的に作用することによって、本来の眠りをもたらします。

処方可能日数
ベルソムラは向精神薬ではないため、14日、30日、90日の処方日数制限はありません。

薬価
ベルソムラ錠10mg 69.3円／錠
ベルソムラ錠15mg 90.8円／錠
ベルソムラ錠20mg 109.9円／錠

副作用頻度
傾眠（4.7％）
頭痛（3.9％）
疲労（2.4％）
悪夢（1.2％）
異常な夢（0.8％）

妊婦、産婦、授乳婦等への投与は？
妊娠又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与してください。
授乳中の婦人にやむを得ず本剤を投与する場合は授乳を中止させてください。

総括
ベルソムラはベンゾジアゼピン受容体に作用するハルシオンやマイスリーとは作用機序が異なりますが、同じ睡眠薬として患者さんにも評判が良くお勧めです。

現代では社会の変化に伴い不眠症やうつ症状は全く珍しいものではなくなりました。当院で処方するお薬は各個人の健康状態を良好に保つために処方されますので、認知機能等が低下するような副作用はありません。当院では各個人の症状に合わせた診察と治療を行っており、ここ数年で発売された新薬は副作用が少なくなっており、従来の薬では効かなかった人においても症状が改善する例が多くみられますので、なかなか治らないうつ病の方もお気軽にご相談ください。

不眠症、睡眠が極端に短い人や長い人では、糖尿病、高血圧、脂質異常症の生活習慣病が起こりやすいことがわかっています。睡眠不足は、過食や肥満の原因にもなります。また、動脈硬化、心臓病や脳卒中を発症する危険性を高めます。さらに、不眠症や睡眠が短かったり長かったりする人は、うつ病になりやすいことがわかっています。このように、睡眠はこうした病気のなりやすさと関連していることが考えられています。

みなさんはいい朝を迎えられましたか？
すがすがしい朝を迎えるために、良い睡眠をとることが重要です。
良い睡眠をとるためには部屋の明るさの調節のために1級の遮光カーテンに替えたり、ベット、枕、掛ふとんなどの寝具を新調したり、積極的に寝返りをうったりすることもおすすめです。不眠や睡眠不足が認知症の原因となることも科学的に明らかになっていますので注意が必要です。

体調は良好ですか？

パニック障害や不安発作、体調不良は自分で自分のために適切に直してあげましょう。

パニック発作の主な症状について
胸がドキドキする
息が苦しい
息がつまる
冷汗をかく
手足の震え しびれ 顔が震える
胸の痛み 不快感
めまい、ふらつき、気が遠くなるような感じがする
自分が自分でない感じ
寒気またはほてり
発作による死の突然の恐怖

神経症・心身症における不安、緊張、身体症状や軽度のうつとデパス

心身症としての症状は主に痛み(頭、腹部、肩、手足など)、胸腹部のもたれ、吐き気、全身倦怠感などが目立ちますが、心身症は心理社会的ストレスの影響した身体疾患群で、過敏性腸症候群では下痢や便秘、腹部膨満感などもみられます。これらにデパスが処方されることは適応であることから数多くあります。

デパスは吉富製薬（現在の吉富薬品、田辺三菱製薬の子会社）が開発した薬で、錠剤型のデパス錠0.25mg、デパス錠0.5mg、デパス錠1mg、また散剤のデパス細粒1%（10mg/g）があります。

またこれは軽症のうつ病や不眠症に処方されることが多く安全です。1950年代後半に当時の西ドイツで睡眠薬として開発された非バルビツール酸系の化合物サリドマイドは日本でも1960年代に販売が開始され、不眠症、手術前の鎮静、胃腸薬や妊婦のつわり治療まで幅広く使用されましたが、それやバルビツレート系に比べるとデパスは極めて安全で依存性も少ないといえ、一般の患者さん向けには総合的に安全で害がないといえます。

後発品には、アロファルム、エチゾラム「トーワ」、エチセダン、エチゾラム「EMEC」、エチゾラン、エチドラール、カプセーフ、グペリース、サイラゼパム、セデコパン(エチゾラム「JG」)、デゾラム、デムナット、ノンネルブ、パルギン、メディピース、モーズン（エチゾラム「TCK」）などがあります。海外ではDepas、Sedekopan の名で販売されています。

このように日本で開発されたデパスは日本人に合っているともいえ、不用意に怖がることなく安心して服用いただけます。

ふと気づいて時計を見た瞬間、「うわっ、寝坊！」と大慌て。急いで支度をして出かけるものの、バイトも学校も、いつも遅刻ギリギリ……そんな人はいませんか？
早起きしなければと思ってはいるけれど、なかなかうまく寝付けないという人向けに、東京クリニックでは早起きや良い朝を迎えるための治療を行っています。ぜひ自分にぴったりの方法を見つけてみてくださいね。

おしん
【悪心】とは吐き気を催すこと。悪心は胃内のものを吐き出したいという切迫した要求で、嘔気、吐き気ともいい、嘔吐の前に「むかつく」「胸やけ」「気持ちが悪い」「吐きそう」「げっとなる」などと表現され、しばしば顔面蒼白、冷汗、唾液分泌、頻脈、下痢などの自律神経症状を伴います。嘔吐の中枢は脳にあり、胃が悪いとは限りません。原因は多岐にわたりますが、通常は嘔吐中枢が刺激されることで悪心・嘔気がします。他に異常な所見がなければ、治療薬は心療内科にあります。

朝会社に行くときや電車に乗っているときなどに吐き気や嘔気がある場合、どのような科にかかればいいか迷うことがあるかと思います。例えば、出勤途中に吐き気とともに動悸などの症状があります。吐き気の原因はストレスでしょうか？という疑問の場合、消化器が悪いのか、ストレスなのか区別がつかないことが多いかと思いますが、結論から言うとストレスの可能性が高いので、心療内科にご相談されることをおすすめします。

不眠症とは、寝つきが悪い、途中ですぐに目が覚める、朝早く目が覚める、あるいは、睡眠の質が悪く、寝足りない感じがしたり、すっきりした感じが得られなかったりする状態です。不眠は、「眠れない」という夜間の症状だけではなく、日中の眠気や、だるさ、集中困難など、心と身体にさまざまな影響を及ぼします。

原因
・望ましくない睡眠習慣（コーヒー、夜の運動または興奮、不規則など）
・精神障害（特に、気分障害、不安症、物質乱用など）
・病気（心疾患、肺疾患、筋肉または骨の病気、慢性痛など）
・ストレス（入院や失業など）
・過度の不安

不眠が長く続くことにより、免疫力が低下したり、うつ病になるリスクが高くなったり、高血圧や糖尿病などの生活習慣病が悪化するといわれています。気持ち良い日々を過ごすためにも不眠症は早期に治療しましょう。

１　オレキシン受容体拮抗薬　亢進状態の覚醒を抑えて眠りをもたらす

オレキシン受容体拮抗薬は、起きている状態を保とうとする物質「オレキシン」の働きを弱め、脳を眠りの状態に切り替える助けをすることで眠りに導くお薬です。

２　メラトニン受容体作動薬　体内時計を介して眠りをもたらす

メラトニン受容体作動薬は、体内時計の調整に関係する「メラトニン」の働きを高め、睡眠リズムを整えて眠りに導くお薬です。

３　GABA受容体作動薬　脳全体を鎮静させて眠りをもたらす

GABA受容体作動薬は、GABA（ガンマアミノ酪酸）の脳全体の活動を鎮静化させる働きを促し、眠りに導くお薬です。

具体的なおくすり
1’　オレキシン受容体拮抗薬：ベルソムラ・デエビゴ
2’　メラトニン受容体作動薬：ロゼレム
3’　GABA受容体作動薬：ハルシオン　マイスリー　ルネスタ　サイレースなど

これらの薬を組み合わせて使うこともできます。

東京クリニックでは単なるうつ病・うつ状態、統合失調症の治療などだけではなく、一般の会社員の人にも役立つようなコミュニケーション能力や認知機能を向上させる治療を行っております。詳しくはお問い合わせください。