第100回 午後78問
不安が強いうつ病患者への対応で最も適切なのはどれか。
1. 不安の原因を言語化するよう促す。
2. 不安が強いときは意識的に話題を変える。
3. 抗不安薬はなるべく使用しない方がよいと伝える。
4. 病気の治療とともに不安は軽減する可能性があることを伝える。
第100回 午後78問
不安が強いうつ病患者への対応で最も適切なのはどれか。
1. 不安の原因を言語化するよう促す。
2. 不安が強いときは意識的に話題を変える。
3. 抗不安薬はなるべく使用しない方がよいと伝える。
4. 病気の治療とともに不安は軽減する可能性があることを伝える。
第100回 午前77問
女性患者のAさんは統合失調症で入院した。Aさんは、「この薬を飲むと舌がピリピリする。薬で私を殺そうとしているんでしょ」と険しい表情で言い、服薬を拒否している。
Aさんへの対応で適切なのはどれか。
1. 服薬に関する不満を聞く。
2. 直ちに薬物療法を中止する。
3. Aさんの訴えの不合理な点を指摘する。
4. 医師からの指示を受けて注射を施行する。
第105回 午前78問
うつ病で入院している患者が「自分は重大な過ちで皆に迷惑をかけてしまいました。死んでおわびします」という妄想を訴えた。
この患者にみられるのはどれか。
83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、死別した夫の食事を作るために帰宅したいなど、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症を指摘されたことはない。
この病態について正しいのはどれか。
a 生命予後は悪化しない。
b 抗精神病薬は禁忌である。
c 認知症の初発症状である。
d 意識の混濁が短時間で変動する。
e ベンゾジアゼピン系薬剤が適応である。
気分をアゲアゲで行きたい人にはトレドミンがお勧めというのはトレドミンはSNRIのなかで最もノルアドレナリンに作用する薬剤であることと関係しています。ノルアドレナリンは交感神経を刺激する物質で、うつ病・うつ状態の人で気分を上げたり、体の痛みをとって、活動的になりたい人にはお勧めの薬剤といえます。ご不明な点などありましたらお問い合わせください。よろしくお願いいたします。
トピナ錠は海外において、むちゃ喰いに対して、無作為比較試験でプラセボと有意差を持って効果が示されており、同時に肥満症に対しても有意に体重減少が認められています。
<肥満症に対する無作為比較試験> 肥満患者385例に対し、6ヶ月間にわたるトピラマート(64㎎/日~384㎎/日)とプラセボの二重盲検比較試験では、24週後ベースラインからの体重変化は、プラセボが-2.6kgに対して、トピラマート群では-4.8kg~-6.3kgであり、プラセボ群との有意差が認められた。 (Bray,G.A.,Hollander,P.,Klein,S.et al.Obse.Res.,11:722-733,2003.)
<メカニズム> グルタミン酸受容体カスケードはカロリー摂取を促進するのに重要な働きを担っていると考えられて、トピラマートのもつAMPA/カイニン酸型グルタミン酸受容体機能の抑制作用が関連していると考えられています。
また、食行動異常は不安から生じている可能性も示唆されており、TPMのもつGABAA受容体機能増強作用も寄与していると考えられています。
トピナ錠は、その他下記の疾患に対しても有効の可能性があり、海外ではその臨床試験がなされています。 ・アルコール依存症 ・コカイン依存、病的賭博 ・不安障害 ・双極性障害 ・片頭痛の予防効果 ・神経因性疼痛 ・本態性振戦 参考文献) 臨床神経薬理 12 :479-489、2009
その他
GLP-1 オゼンピック
SGLT2 フォシーガ
などご不明な点はお問い合わせください。
ロゼレム/Rozerem 武田薬品工業 ロゼレムはラメルテオンを主成分とした不眠症の治療薬です。体内リズムの調整をする作用があり、不眠症や時差ボケを改善したい人にお薦めです。
販売名:ロゼレム錠8mg
薬価:86.2円
一般的名称:ラメルテオン錠
英語:ramelteon
効能・効果
不眠症における入眠困難の改善
用法・用量
1回8mg,就寝前経口投与
投与期間制限
なし
睡眠は、睡眠不足を是正しようとする「恒常性維持機構(ホメオスタシス)」と、日常的に夜になると眠るという「体内時計機構」の2つの機構でコントロールされています。
しかし不眠症は精神疾患の前兆であることが多いため早期に対処する必要があるとされています。
ロゼレムはは、ヒトの視交叉上核に多数存在している脳の松果体のホルモンであるメラトニンの受容体に選択的に結合して、薬理作用を発揮します。メラトニン受容体には、催眠作用や睡眠リズムを調節する機能があるとされており、具体的に、その受容体であるM1受容体は刺激すると、神経発火を抑制したり、体温を低下させることなどにより睡眠を促し、M2受容体は刺激すると、体内時計を同調したり、概日リズム(サーカディアン・リズム)の位相を変動させます。
ロゼレムは、従来のベンゾジアゼピン系薬とは異なり、視交叉上核以外の脳内作用がなく従来の睡眠薬に高頻度で発現していた反跳性不眠や退薬症候がなく、自然に近い生理的睡眠が得られます。
オゼンピックはサクセンダよりも30週時点で体重減少率がより大きいことがグラフからわかります。オゼンピックは30週時点で開始時点では平均97kgのところ91~92kgとなっており大きな体重減少効果が出ています。
オゼンピック(セマグルチド)Ozempic GLP-1ダイエット・糖尿病薬男性であっても女性であっても食べることは好きだけど健康や体重が気になることは多いですよね。以前はサノレックスなどのダイエット薬を高度肥満症の人が使っていたことがありますが、今はもっと新しいお薬を使うほうが効果が高く健康的に痩せることができます。
GLP-1とは食事を食べた時に小腸から分泌されるホルモンで、食欲を抑え、食事の後の血糖が上がるのを抑え、かつ、膵臓からインスリンが出るのを促進するので厳しいカロリー制限や糖質制限をしなくても体重減少が見込める新しいおくすりになります。
このGLP-1を外から注射にて投与するのが、GLP-1受容体作動薬であるオゼンピック(セマグルチド)になります。
Ozempic®(セマグルチド:オゼンピック)注射0.25mgまたは0.5mg、1mgは、自分で注射する処方薬です。
Ozempic®(セマグルチド:オゼンピック)を1回注射するだけで、24時間、1週間効果が続きます。
肥満2型糖尿病と心血管イベントのリスクを軽減します。
当院で取り扱いがありますので詳しいことはお問い合わせください。
概日リズム睡眠障害とは昼夜24時間のサイクルと約25時間の体内時計のリズムが合わないため、1日の中で社会的に要求される、あるいは自ら望む時間帯に睡眠をとることができず、活動に困難をきたすような睡眠障害をいいます。若い方に多く、朝が弱く、鑑別としては起立性低血圧や適応障害、自律神経失調症、軽症うつ病・うつ状態などと区別が必要です。無理をして起きると吐き気がしたりします。なお、平均的なサーカディアンは24時間15分ですが個人によって差があります。
欧米でもっとも一般的に処方されているのはメトホルミン
GLP-1受容体作動薬が血糖値を下げる仕組みはDPP-4阻害薬とほぼ同じで、単独では低血糖を起こしにくく、注射薬(皮下注射)で、1日1回投与や1週間1回投与の製剤等があります。胃内容物排出を遅くし、食欲中枢に働き食欲を抑える作用もあります。ビクトーザ(一般名=リラグルチド)、ビデュリオン、リキスミア、トルリシティ アテオス、オゼンピック等です。
SGLT2阻害薬のフォシーガは、血液中のブドウ糖を尿の中に多量に排出させることで血糖値を下げるのでダイエットに効果があるといわれています。
気になる人はお問い合わせくださいね。
REXULTI(レキサルティ)は大塚製薬が創製した抗精神病薬で、ドパミン、セロトニン受容体との高い親和性を持つ、SDAM と呼ばれる独自の薬理作用を有する化合物です。
• 大規模な臨床試験において、統合失調症に対する単剤療法および大うつ病(MDD)補助療法でREXULTI(レキサルティ)はプラセボと比較し有意な改善効果を示しました。
• 米国では、成人大うつ病患者が約 1,500 万人、成人統合失調症患者が 240 万人おり、未だ有効性および忍容性のある治療が必要とされています。
脳内の神経伝達物質のセロトニンやドパミンの働きを調整し、統合失調症における幻覚や妄想などの陽性症状、感情の鈍磨や意欲の減退などの陰性症状、記憶などの認知機能障害を改善します。日本での適応は統合失調症で、うつ病を併発している場合も使えます。
2021年も昨年に引き続き東京クリニックでは新宿区役所通りの利便性の高い立地の診療所として、外来診療の専門性を高め、質の高い医療を日々提供していく所存ですのでよろしくお願い申し上げます。具体的には1、発達・人格検査やその他認知機能検査等による心理状態の確認、2、薬剤減量に向けて治療方針の見立て、3、毎年認可される新薬の特徴の理解、また、一例としてラミクタールとバルプロ酸ナトリウムの併用による抗うつ効果や相互作用等の確認、4、医療ミスや重大な副作用、薬物依存・乱用の防止、5、近隣の調剤薬局の協力に基づく処方の充実、これらをそれぞれさらに質を高めよりよい外来診療を引き続き目指してまいります。
また、当院の特徴としてクリニックを運営していくうえで、経理上で収入をあげなければ存続ができないという理由がない為、クリニックは純粋な臨床医学や患者サポートの提供を唯一の目的として医療を行うことが可能です。その為、公的医療機関や非営利団体よりもさらに運営側の都合に左右されることがありません。ですから、患者の意思や都合を医師側の都合で変更する必要が生じる可能性は原則的になく、自分の望む治療を受ける権利すなわち自己決定権や患者の尊厳を保障している重要な基礎となっているものです。その特徴を生かして患者様のより良いメンタルヘルスを第一に医療を提供してまいります。
年末・年始は東京都の発熱患者等の診療・検査体制確保の当番がありますが、1日などは完全に休みになります。
そこで31日には、ネット上で€20から€50の有料ながら、世界最大級のEDM フェスのカウントダウンライブが見れるので別荘に行って大音量PAシステムで夜通しトランスパーティーしながらガレージでバイクとクルマで遊ぶことにしました。PAアンプの出力の目安は
屋内 100人: 100W アコースティックライブ、スピーチなど
屋内 300人: 300W 飲食店ライブ、カラオケ、演説など
屋内 500人: 500W 学園祭LIVE、ダンスイベント、クラブなど
屋内 700人: 700W コンサート、大規模ライブ
と一説では言われていますが、僕の場合一人(数人)で聴いてる時でもアンプ2台3~4chで合計2000WでVol.MAXにしても音圧足りないんだけどな。
Tomorrowlandのチケットはチケットぴあから買えます。 https://t.pia.jp/pia/ticketInformation.do?eventCd=2031362&rlsCd=001
出演はアーミン・ヴァン・ブーレン、ボーイズ・ノイズ、キャメルファット、シャーロット・デ・ウィット、デヴィッド・ゲッタ、ディミトリ・ヴェガス&ライク・マイク、ディプロ、ジャック・バック、 ロスト・フリクエンシーズ、マセオ・プレックス、メジャー・レイザー、マーティン・ギャリックス、メデューサ、ネットスカイ、DJ Snoopadelic、チャミ
Take a trip in the history of Tomorrowland during New Year’s Eve and take part in the Down Memory Lane Challenge, inspired by @BMW. pic.twitter.com/WO05lIgGHy
— Tomorrowland (@tomorrowland) December 26, 2020
お疲れさまです&メリークリスマス‼
クリスマスシーズンですね。寒いですけどコロナに負けないようにお部屋や防寒具、マスク等の環境を整えて寒い冬を乗り切りましょう。家族やお友達、親しい人にプレゼントを贈る絶好のタイミングです。感謝の気持ちを伝えたり、ちょっとした心遣いが相手に喜ばれます。
Q:ワクチン接種を行う際に針をどこまで挿入したらいいのか教えてください。
A:ワクチン接種は、皮下注射で実施されます。27ゲージの注射針では、針の長さが13mmと19mmのタイプがあります。皮下注射実施時は約30度の角度で穿刺し、12~13mmほど刺入した場合、針先は表皮から約6mmのところに位置します。皮下は約6mm前後と考えてよいのでその程度で適切です。
現在、日本のワクチン接種は、一部を除いて、原則皮下接種です。それに対して海外では筋注が多いようです。皮下接種は斜めに刺していくのに対し、筋注では垂直に刺します。ワクチン接種の際に使うニードルにはゲージといって太さが14Gの太いものから32、33、34G程度まで製造されているようです。27Gくらいになればかなり細く、針の長さも皮下や筋肉まで届くので痛いのが嫌な人は先に針の太さをきいておくとよいかもしれません。大工のような歯医者とか、太い針で平気で刺す医者とか怖いですよね。なお、いま現在、ワクチン接種後に硬結防止のために揉むことは必要ないといわれています。
睡眠薬のベルソムラは飲むとほぼ必ず悪夢をみるという患者さんからの報告がありました。添付文書にも「悪夢」1~5%未満、「異常な夢」1%未満と記載されていて、その悪夢をみてしまう副作用はメーカーや医師らに確認されていて記載されていますが、問題として大きいのは、実際の割合がもっとあるのではないかということです。すなわち悪夢を見る人の割合や頻度が5%よりも大きいのではないかということです。臨床試験では患者から申告があったことのみ副作用として記録するので、実際は悪夢を見たのに申告するのを忘れたとか副作用であるという概念に気が付かなかったケースは本当はもっとあるような気がします。デエビゴも同じような報告があります。これが気になる人は普通にマイスリーなどを服用することをお勧めします。また、患者さんでベルソムラを飲んで悪夢を見た人はお知らせください。よろしくお願いします。
東京都医療助成の案内
ひとり親家庭等医療費助成制度(マル親)
対象者
1 児童を監護しているひとり親家庭等の母又は父
2 両親がいない児童などを養育している養育者
3 ひとり親家庭等の児童又は養育者に養育されている児童で、18歳に達した日の属する年度の末日(障害がある場合は20歳未満)までの方
助成範囲
国民健康保険や健康保険など各種医療保険の自己負担分から一部負担金(下表参照)を差し引いた額を助成します(住民税非課税世帯は、医療保険の自己負担分を助成します。)。ただし、入院時食事療養・生活療養標準負担額は助成しません(区市町村によって助成している場合もあります。)。
(1) 対象となるもの
医療保険の対象となる医療費、薬剤費等
住民税課税世帯は通院の場合、負担割合1割となり一月あたりの負担上限額は18,000円になります。
EDMが好きな人にとって日本が元気がないのは夜にクラブに行けばよく分かることですが、ULTRA JAPANも開催されないので本格的なイベントはしばらくなくて、さらに六本木V2 TOKYOやガスパニックみたいな軽いノリでお酒を飲めるクラブも閉店しているらしくて、行くところも少ないのであとは新宿にあるWARP SHINJUKUに行ってみたいかなと思っていますが、コロナ禍が治まってからになりそうです。しばらくはHUB新宿区役所通り店くらいで我慢しておこうかな。