投稿者: tokyoclinic

第100回 午後78問

不安が強いうつ病患者への対応で最も適切なのはどれか。

1.　不安の原因を言語化するよう促す。
2.　不安が強いときは意識的に話題を変える。
3.　抗不安薬はなるべく使用しない方がよいと伝える。
4.　病気の治療とともに不安は軽減する可能性があることを伝える。

第100回 午前77問

女性患者のAさんは統合失調症で入院した。Aさんは、「この薬を飲むと舌がピリピリする。薬で私を殺そうとしているんでしょ」と険しい表情で言い、服薬を拒否している。

Aさんへの対応で適切なのはどれか。

1.　服薬に関する不満を聞く。
2.　直ちに薬物療法を中止する。
3.　Aさんの訴えの不合理な点を指摘する。
4.　医師からの指示を受けて注射を施行する。

第105回 午前78問

うつ病で入院している患者が「自分は重大な過ちで皆に迷惑をかけてしまいました。死んでおわびします」という妄想を訴えた。

この患者にみられるのはどれか。

• 1.　罪業妄想
• 2.　心気妄想
• 3.　追跡妄想
• 4.　被毒妄想
• 5.　貧困妄想

83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、死別した夫の食事を作るために帰宅したいなど、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症を指摘されたことはない。

この病態について正しいのはどれか。

a 生命予後は悪化しない。
b 抗精神病薬は禁忌である。
c 認知症の初発症状である。
d 意識の混濁が短時間で変動する。
e ベンゾジアゼピン系薬剤が適応である。

気分をアゲアゲで行きたい人にはトレドミンがお勧めというのはトレドミンはSNRIのなかで最もノルアドレナリンに作用する薬剤であることと関係しています。ノルアドレナリンは交感神経を刺激する物質で、うつ病・うつ状態の人で気分を上げたり、体の痛みをとって、活動的になりたい人にはお勧めの薬剤といえます。ご不明な点などありましたらお問い合わせください。よろしくお願いいたします。

REXULTI（レキサルティ）は大塚製薬が創製した抗精神病薬で、ドパミン、セロトニン受容体との高い親和性を持つ、SDAM と呼ばれる独自の薬理作用を有する化合物です。

• 大規模な臨床試験において、統合失調症に対する単剤療法および大うつ病（MDD）補助療法でREXULTI（レキサルティ）はプラセボと比較し有意な改善効果を示しました。

• 米国では、成人大うつ病患者が約 1,500 万人、成人統合失調症患者が 240 万人おり、未だ有効性および忍容性のある治療が必要とされています。

脳内の神経伝達物質のセロトニンやドパミンの働きを調整し、統合失調症における幻覚や妄想などの陽性症状、感情の鈍磨や意欲の減退などの陰性症状、記憶などの認知機能障害を改善します。日本での適応は統合失調症で、うつ病を併発している場合も使えます。

お疲れさまです＆メリークリスマス‼

クリスマスシーズンですね。寒いですけどコロナに負けないようにお部屋や防寒具、マスク等の環境を整えて寒い冬を乗り切りましょう。家族やお友達、親しい人にプレゼントを贈る絶好のタイミングです。感謝の気持ちを伝えたり、ちょっとした心遣いが相手に喜ばれます。

Q：ワクチン接種を行う際に針をどこまで挿入したらいいのか教えてください。

A：ワクチン接種は、皮下注射で実施されます。27ゲージの注射針では、針の長さが13mmと19mmのタイプがあります。皮下注射実施時は約30度の角度で穿刺し、12～13mmほど刺入した場合、針先は表皮から約6mmのところに位置します。皮下は約6ｍｍ前後と考えてよいのでその程度で適切です。

現在、日本のワクチン接種は、一部を除いて、原則皮下接種です。それに対して海外では筋注が多いようです。皮下接種は斜めに刺していくのに対し、筋注では垂直に刺します。ワクチン接種の際に使うニードルにはゲージといって太さが14Gの太いものから32、33、34G程度まで製造されているようです。27Gくらいになればかなり細く、針の長さも皮下や筋肉まで届くので痛いのが嫌な人は先に針の太さをきいておくとよいかもしれません。大工のような歯医者とか、太い針で平気で刺す医者とか怖いですよね。なお、いま現在、ワクチン接種後に硬結防止のために揉むことは必要ないといわれています。

東京都医療助成の案内
ひとり親家庭等医療費助成制度（マル親）　

対象者
1　児童を監護しているひとり親家庭等の母又は父
2　両親がいない児童などを養育している養育者
3　ひとり親家庭等の児童又は養育者に養育されている児童で、18歳に達した日の属する年度の末日（障害がある場合は20歳未満）までの方

助成範囲
　国民健康保険や健康保険など各種医療保険の自己負担分から一部負担金（下表参照）を差し引いた額を助成します（住民税非課税世帯は、医療保険の自己負担分を助成します。）。ただし、入院時食事療養・生活療養標準負担額は助成しません（区市町村によって助成している場合もあります。）。
（1） 対象となるもの
　 医療保険の対象となる医療費、薬剤費等

住民税課税世帯は通院の場合、負担割合1割となり一月あたりの負担上限額は18,000円になります。

EDMが好きな人にとって日本が元気がないのは夜にクラブに行けばよく分かることですが、ULTRA JAPANも開催されないので本格的なイベントはしばらくなくて、さらに六本木V2 TOKYOやガスパニックみたいな軽いノリでお酒を飲めるクラブも閉店しているらしくて、行くところも少ないのであとは新宿にあるWARP SHINJUKUに行ってみたいかなと思っていますが、コロナ禍が治まってからになりそうです。しばらくはHUB新宿区役所通り店くらいで我慢しておこうかな。